Dx final: Hernia discal L4-L5 protruida posterolateral derecha; espondilólisis L5 con espondilolistesis L5-S1

Discusión

En cuanto al diagnóstico por imagen avanzado en pacientes con hernia discal lumbar, se considera que; en pacientes con antecedentes y exploración física compatibles con hernia discal lumbar con radiculopatía, la RM debe considerarse la prueba no invasiva más adecuada para confirmar la presencia de hernia discal lumbar. En los pacientes en los que la RM está contraindicada o es inconcluyente, la TC o la mielografía por TC son las siguientes pruebas más apropiadas para confirmar la presencia de hernia discal lumbar.

• RX AP y lateral en bipedestación: se valora perdida de altura en el disco,
  alteraciones de la alineación en el plano sagital o cambios artrósicos (osteofitos).
• RMN: valoramos la presencia de cambios Modic (posibles causantes del dolor
  lumbar) y la presencia de hernias/protrusiones discales.
  • Modic 1: hipointensidad en T1, hiperintensidad en T2. Se relaciona histológicamente con un proceso inflamatorio y con edema. Es el único que produce dolor.
  • Modic 2: hiperintensidad en T1 y T2. Se relaciona con degeneración grasa, y no causa dolor.
  • Modic 3: Hipointensidad en T1 y T2. Son los que se relacionan con mayor degeneración. No son dolorosos, pese a ser los más agresivos.

En cuanto a la imagen del proceso “herniado” vamos a observar en la resonancia, una masa isointensa con el disco pues forma parte de él e hipointensa con respecto de las vertebral y al canal raquídeo (que en T2 se observa brillante por el LCR), que protruye hacia el canal raquídeo, en la que dependiendo de su morfología y características podremos dividirla en:
– Protusión. Esta cuenta con una base más ancha que el proceso herniado y este
último se encuentra contenido por el propio disco, es decir, la capa externa de
fibras sigue intacta.
– Extrusión. En este caso, la base (cuello) del proceso herniado es más estrecha
dando una imagen de lágrima; con paso de material del núcleo pulposo a través
del disco pudiendo migrar o quedar secuestrado.