DIAGNÓSTICO FINAL: Schwannoma

DISCUSIÓN:

El Schwannoma, neurinoma o neurilemoma, es un tumor de las células de Schwann. Es el tumor benigno de nervio periférico más frecuente, siendo comúnmente hallado en los nervios craneales y de las extremidades superiores. La localización en los miembros inferiores es excepcional, tiene lugar en el 1% de los casos.

En cuanto al diagnóstico, aunque se puede utilizar la ecografía y la tomografía computarizada, para la caracterización radiológica de estas lesiones, la prueba radiológica de elección es la resonancia magnética.

El Schwannoma se define ecográficamente como una masa fusiforme hipoecóica localizada en la distribución del nervio correspondiente. Tienen un comportamiento benigno, la recurrencia es inusual y su transformación maligna es extremadamente rara. Durante el crecimiento, presentan una variedad de cambios histológicos que incluyen quistes, calcificación, hemorragia e hialinización.

Los schwannomas muestran en la resonancia magnética características típicas de iso-hipointensidad T1, hiperintensidad T2 y realce posterior al contraste. Hay características patológicas y de imagen adicionales que sugieren el diagnóstico de schwannomas; sin embargo, no son específicos de los schwannomas y también pueden estar presentes en otros tumores neurogénicos, incluidos los neurofibromas y los tumores malignos de la vaina de los nervios periféricos.

Distinguir los schwannomas benignos de los tumores malignos de tejidos blandos puede ser complicado y, en ocasiones, puede no ser posible. Las características que favorecen la transformación maligna incluyen márgenes mal definidos y tamaño más grande (>5 cm). Las características que deberían favorecer al schwannoma sobre los tumores malignos de tejido blando incluyen el signo de la grasa dividida (borde de grasa que rodea el tumor), la signo del borde brillante (señal T2 alta en la periferia de la masa), ausencia de forma lobular (definida como <2 o más lobulaciones profundas), falta de edema peritumoral extenso y una cápsula definida. Estos hallazgos son criterio diagnósticos del schwannoma si coexisten dos o más.