7. DIAGNÓSTICO FINAL:
Hernia discal L4-L5 con estenosis del canal raquídeo (por hipertrofia facetaria y de ligamentos amarillos añadida) con compresión de la cola de caballo.

8. DISCUSIÓN:
Cuando un paciente acude a consulta por dolor lumbar, en primer lugar, se
piensa que la causa del dolor sea de carácter osteomuscular. La prueba inicial
en un paciente con dolor lumbar sin ningún compromiso urgente es la radiografía
simple, ya que, aunque no sea una prueba muy sensible, la radiación ionizante
que produce es mucho menor a la que genera un TC.
En casos de urgencia como puede ser un traumatismo grave como un accidente
de tráfico, por ejemplo, donde claramente sospechamos de fracturas óseas, el
TC sí estaría indicado en una primera instancia. En nuestro caso el paciente no
declaraba ningún traumatismo referido al dolor lumbar ni le suponía una urgencia
de actuación inmediata, por lo que se le realizó la radiografía en la que no se
encontraron hallazgos significativos de tipo traumático(fracturas), simplemente
se observó una densidad ósea disminuida y una osteoporosis propia de edades
avanzadas, al observarse marcados los platillos vertebrales (densidad conservada y mayor que en el cuerpo vertebral)
Tras descartar fracturas visibles y la ausencia de traumatismo, se pensó que la
causa del dolor lumbar podía ser de origen neuropático, por lo que la prueba de
elección en este caso sería una RM, ya que hay sospecha de compromiso del
canal medular. Además, esta prueba diagnóstica presenta una especificidad del
90% para la patología más frecuente en este ámbito, la hernia discal, y no genera
radiación ionizante.
Tras la realización de la prueba se observó una hernia discal con estenosis del
canal medular y abombamiento del disco intervertebral como hallazgo principal.
A esto, se le sumó una serie de hallazgos secundarios como la hipertrofia
facetaria y de los ligamentos amarillos junto a la compresión de la cola de
caballo. Es importante realizar un diagnóstico diferencial con otras causas de
compresión medular como osteofitos, quistes discales o neurinomas lumbares.
Los osteofitos son patologías óseas, por lo que en la RM se observarán
hipodensas, algunas veces no se diferencian correctamente de las hernias
discales, y es necesario la realización de un TC para observarlas mejor.
En el caso de los quistes discales es una patología muy poco frecuente cuya
periferia realza usando gadolinio, contraste para la RM.
Finalmente, los neurinomas son lesiones neoplásicas benignas muy
infrecuentes. Su localización más habitual suele ser intradural y suelen tener
forma regular, ovalada o en forma de reloj de arena. También pueden presentar
una fina cápsula y contenido quístico.