6. DIAGNÓSTICO FINAL: Carcinoma ductal infiltrante

7. DISCUSIÓN:

Paciente de 66 años de edad con un nódulo palpable en la mama derecha en CSE – LICE. Por la edad de la paciente y la clínica que presenta, la primera técnica de elección es la mamografía. Se le realizó una mamografía bilateral 2P con tomosíntesis bilateral y una mamografía con contraste intravenoso.

La mamografía bilateral 2P consta de dos proyecciones de cada mama: una cráneo caudal (CC) y otra oblicua mediolateral (OML).

La tomosíntesis es una técnica radiológica que permite la reconstrucción seudotri- dimensional de la mama a partir de múltiples proyecciones de 1 mm de grosor. Mejora en la tasa de detección de cáncer de mama, la caracterización de las lesiones y una mejor estadificación tumoral .

A continuación, se realizó una mamografía con contraste que es “una técnica de imagen basada en la neovascularización de los tumores de manera similar a la resonancia magnética de la mama. Su rendimiento diagnóstico es significativamente mejor que el de la mamografía digital convencional, siendo comparable con la resonancia magnética. Se ha propuesto su uso para la evaluación adicional de pacientes sintomáticos o pacientes con exámenes previos anormales, la evaluación de la extensión local de los cánceres de mama recién diagnosticados, el seguimiento de la quimioterapia neoadyuvante y la detección del cáncer de mama en pacientes de alto riesgo.

Los hallazgos radiológicos de estos estudios informaron de: mamas de patrón tipo b, asimétricas con distribución parcheada del tejido fibroglandular. Realce parenquimatoso de fondo mínimo. Nódulo denso de márgenes espiculados y microcalcificaciones pleomórficas asociadas, en LICE MD con BAG previa maligna de centro externo; presenta realce heterogéneo de contraste intravenoso. Tiene un diámetro mayor aproximado de 38 mm de diámetro. No se observan otros realces anómalos. Escasas microcalcificaciones dispersas y bilaterales de aspecto benigno. Axilas normales.

El siguiente paso fue realizar como estudios complementarios una ecografía mamaria y axilar bilateral y una elastografía mamaria.

La elastografía que es una técnica que permite una valoración de la dureza, ya sea de forma cualitativa o cuantitativa, de los tejidos y lesiones ecográficas.

La ecografía mamaria y axilar bilateral y la elastografía informaban de: Mamas de ecogenicidad normal para la edad de la paciente. Nódulo sólido en LICE MD, hipoecogénico, de márgenes irregulares con elastogramas rígidos y BAG previa maligna; mide 32 x 17 x 26 mm (T x AP x CC). No se visualizan otros nódulos sólidos ni quísticos. Ganglios axilares bilaterales de características ecográficas benignas, uno de ellos en axila derecha con BAG previa benigna. Cadena mamaria interna derecha sin alteraciones.

Para concluir los hallazgos se clasificaron como: BI-RADS 6. Nódulo en LICE MD con BAG previa maligna; no se observan adenopatías patológicas (BAG previa benigna de un ganglio axilar derecho).

Las categorías de sospecha de BI – RADS asignan una probabilidad de carcinoma y asocian una recomendación. Las categorías van de 0-6 y un BI-RADS 6 significa: examen con una lesión maligna que ya fue comprobado a través de una biopsia. Probabilidad de carcinoma 100%. Finalmente se recomienda estadificación y planificación terapéutica.