DIAGNÓSTICO FINAL

Carcinoma ductal infiltrante

DISCUSIÓN

Mujer que acude a su médico de cabecera tras ver el programa de televisión ‘Sálvame’.

Sigue algunos de los pasos del programa para posibles sospechas del cáncer de mama, en este caso la paciente se observa una retracción del pezón.

Su médico le palpa adenopatías axilares izquierdas bastante notables.

Se le realiza una mamografía en la que se encuentra:

Nódulo denso de márgenes espiculados y con microcalcificaciones retroareolar externo MI, con realce heterogéneo de contraste iv y de alta sospecha de malignidad. Tiene un diámetro mayor de 3.2 cm. Asocia un grupo de microcalcificaciones adyacente (superior y a 1 cm del CAP), de distribución segmentaria y de aproximadamente 2,5 cm de diámetro mayor, sin captación de contraste iv, en relación con componente CDIS.

Escasas microcalcificaciones en mama derecha de aspecto benigno. Ganglio axilar derecho, inespecífico. Adenopatía parcialmente incluida en axila izquierda con realce heterogéneo y periférico de contraste iv, de alta sospecha de malignidad.

Recordatorio de las lesiones mamarias según el BIRADS:

BIRADS 0: No es concluyente por lectura incompleta y es necesario la realización de pruebas complementarias previas para comparar.

BIRADS 1: Es una mama normal.

BIRADS 2: Mama benigna con una probabilidad de cáncer similar a la de la población general.

BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos (<2% de riesgo de malignidad). Nódulo solitario, densidad asimétrica focal, asimetría ductal.

BIRADS 4: Probablemente maligna (VPP para cáncer 29-34% hasta 70%)

BIRADS 5: Altamente sugerente de malignidad (VPP para cáncer superior al 70%)

BIRADS 6: Malignidad confirmada histológicamente, pero antes de iniciarse un tratamiento definitivo.

Se le realiza una ecografía mamaria y otra axilar como pruebas complementarias a la mamografía en las que observamos:

Mamas de ecogenicidad normal para la edad de la paciente. Microquiste de 3.4 mm en LIC Inferior MD. Nódulo retroareolar externo MI, hipoecogénico, con hiperecogenicidades en su interior (probables microcalcificaciones), con halo hiperecogénico de infiltración de alta sospecha de malignidad. Mide 31 x 23.3 x 23 mm (T x AP x CC). Se realiza BAG. Asocia ductos ectásicos en su porción craneal (en contacto con el CAP, porción retroareolar) en relación con microcalcificaciones vistas en mamografías y que podrían estar en contacto con componente CDIS.

No se visualizan otros nódulos sólidos ni quísticos. Ganglios axilares derechos de características ecográficas benignas. Conglomerado adenopático axilar izquierdo en nivel 1 de 48 x 35 mm (T x AP) al que se realiza BAG.

Se realiza un BAG del nódulo y del conglomerado axilar.

La biopsia con aguja gruesa (BAG) se ha convertido en una herramienta fundamental para el diagnóstico del cáncer de mama. Permite alcanzar un diagnóstico no quirúrgico de malignidad, así como obtener una importante información predictiva y pronóstico mediante determinaciones inmunohistoquímica

Conclusión: Hallazgos BI-RADS 5. Nódulo retroareolar MI, con microcalcificaciones asociadas, retracción del pezón y conglomerado adenopático axilar.