6. DIAGNÓSTICO FINAL.
Carcinoma ductal infiltrante
DISCUSIÓN.
Cuando existe un bulto en la mama, no hay que pensar directamente en la aparición de cáncer, ya que muy a menudo las mujeres premenopaúsicas lo tienen y se trata de un fibroquiste, nada maligno, y suelen cambiar de tamaño durante la menstruación, en la cual pueden desaparecer. Además, el dolor no es un síntoma que suela aparecer en el cáncer de Mama en sus etapas iniciales, sólo en el 5% de los casos. Sin embargo, este sí que puede aparecer en estadíos más posteriores al presionar el tejido sano. Además, el 60-70% de las recaídas van acompañadas de dolor óseo producido por metástasis óseas.
La primera técnica en el diagnóstico de una mujer con un bulto en la mama con más de 35 años es la mamografía la cual se realiza siempre en dos proyecciones: craneocaudal y oblicuo-medio-lateral, ya que hacer solo la craneocaudal nos puede limitar la zona en la que encontramos el nódulo, porque se nos pueden pasar por alto zonas que no se ven en la cráneo-caudal. Para realizar estas mamografías, se debe de presionar el pezón y lo que se ve más superior en la CC es lo más externo y lo más inferior es lo más interno, y por parte de la OML, lo más superior es lo más superior también anatómicamente, al igual que pasa con lo inferior.
La Mamografía tiene una sensibilidad del 70% y mayor en mamas grasas que en densas y es reconocida como la primera prueba de acercamiento en paciente con sospecha de cáncer de mama. En nuestro caso no se encuentra dicho problema, ya que es una mama con un grado de densidad B. Además, reduce la mortalidad de forma suficiente en mujeres de 50 a 74 años.
Posteriormente, tras observar en la mamografía un nódulo de márgenes espiculados y morfología irregular en el cuadrante supero-externo de la mama derecha, se decide hacer una ecografía, para verificar si este nódulo es quístico o sólido (el cual sospecharía malignidad). En esta ecografía se observa un nódulo hipoecogénico y sin un refuerzo acústico posterior e irregular, lo que nos indica de la malignidad del mismo.
Finalmente, después de diagnosticarlo con la ecografía y con la mamografía, y estadificarlo en BIRADS 5 (>95% probabilidad de presentar cáncer de mama), está indicado realizar una biopsia para que el servicio de Anatomía Patológica analice la lesión. Normalmente está biopsia se hace con eco-intervencionismo, siendo así una ECO-BAG (biopsia con aguja gruesa), dependiendo del tamaño de la lesión, la cual tiene una sensibilidad muy alta, seguridad, rapidez y no presenta muchas complicaciones.
