Nódulo altamente sospechoso de malignidad (BI-RADS5) en UCS (unión del cuadrante superior) de mama izquierda.
8.DISCUSIÓN.
Tomosíntesis CC y OML.
A la paciente se le realiza como primer método diagnóstico una tomosíntesis (TS) de mama con adquisición CC y OML, con posterior reconstrucción en planos de 1mm e imagen sintética. La tomosíntesis o mamografía 3D es una tecnología basada en la adquisición de imágenes a partir de una mama comprimida en múltiples ángulos. Este método de imagen constituye un avance en el diagnóstico precoz de cáncer de mama.
El equipo usado en una tomosíntesis 3D consiste en una caja con un emisor de rayos X, este está conectado a un dispositivo que comprime la mama. El emisor oscila de un lado a otro dibujando un arco (en un rango de 15º), y haciendo un barrido continuo desde distintos ángulos. Las imágenes capturadas son reconstruidas en cortes de 1mm de grosor por un equipo digital. Una vez procesadas se generarán imágenes mamarias tridimensionales de alta resolución.
La tomosíntesis posee una serie de ventajas con respecto a la mamografía convencional que se podrían resumir en los siguientes puntos:
Tiene mayor sensibilidad y especificidad que la mamografía convencional.
Muestra las características de las lesiones mamarias con mayor claridad.
Se obtiene diagnósticos más precisos y se reduce la toma de biopsias innecesarias.
Se incrementa la resolución espacial de las imágenes, aporta imágenes tridimensionales de gran calidad.
Hallazgos en la tomosíntesis:
Nódulo hiperdenso, irregular y espiculado de 19×10 mm en UCS de la mama izquierda. BI RADAS5.
Piel con un grosor normal y pezones sin alteraciones.
En las axilas no se identifican hallazgos significativos.
Ecografía mamaria y axial bilateral.
Se usa como prueba complementaria a la anterior una ecografía mamaria y axial bilateral. Esta, permite caracterizar de manera más detallada las lesiones mamarias y diferenciar las lesiones quísticas de las sólidas. Además, permite estudiar la región axilar para valorar la presencia de ganglios sospechosos de malignidad.
Hallazgos en la ecografía:
Nódulo sólido, hipoecogénico, de morfología y márgenes irregulares de17x8mm, con sombra acústica posterior localizado en UCS de mama izquierda. BI RADS5.
En la axila izquierda se detecta un ganglio de dimensiones y grosor cortical normal, pero con sutil perdida de la diferenciación de la cortical y el hilio graso.
Mama y axila derechas sin complicaciones.
BAG ecoguiada.
Otra prueba complementaria es la biopsia con aguja gruesa (BAG) guiada por ecografía. Esta es una técnica mínimamente invasiva que permite realizar un diagnóstico preciso del cáncer de mama.
Para realizar una biopsia se tiene que efectuar una antisepsia previa en la zona a puncionar, a continuación, se administra anestésico local. Se realiza una punción en la zona de interés, guiada por ecografía. Se inserta la aguja en la lesión y se extrae una muestra de la lesión que será analizada posteriormente.
Se le realiza a la paciente una BAG de mama y axila tras anestesia local (Mepivacaína 2%) y usando agujas de 16G y 14G respectivamente.
RM mamaria bilateral sin/con contraste iv (Gadolinio).
Se efectúa una RM, que es una prueba complementaria a la mamografía y la ecografía, no las reemplaza. La RM debe analizarse junto a la mamografía y la ecografía. En pacientes con diagnostico ya conocido de cáncer mamario, este método de estudio permite evaluar el tamaño y la localización del tumor, así como la relación con las estructuras anatómicas vecinas.
Hallazgos en la RM:
Nódulo hipointenso de morfología irregular y márgenes espiculados.
A nivel axilar se detectan dos ganglios prominentes con engrosamiento cortical.
Resto de niveles sin alteraciones.
Secuencia dinámica potenciada en T1 tras la administración de contraste, con sustracción.
Tras la realización del estudio completo se concluye que el diagnóstico es una neoplasia en la mama izquierda que entra en la categoría BI-RADS5.
Arpón XECO.
Tras la confirmación del diagnóstico se le coloca a la paciente un arpón guiado por ecografía, con previa administración de anestesia local (Mepivacaína 2%). La colocación de un arpón constituye un mecanismo de localización preoperatoria de lesiones de mama.
Arpón XECO.Tomosíntesis OML con arpón (mama izda).
