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Caso 14 |
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Autor: |
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María Eustoquia García Fernández |
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DIAGNÓSTICO FINAL |
Diagnostico final
Nódulo de 20mm retroareolar derecho con adenopatía axilar única derecha en nivel 1. categoria BIRADS 5: alta sospecha de malignidad.
Discusión
Nos encontramos ante un caso de cáncer de mama en varón. El cáncer de mama masculino es infrecuente(1). Menos de 1 % de todos los carcinomas de mama afectan a los hombres.(2,3). La media de edad en el momento del diagnóstico es de 60 a 70 años; sin embargo, la enfermedad se puede presentar en hombres de todas las edades.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo que predisponen al cáncer de mama masculino son los siguientes:(4,5)
- Exposición a la radiación dirigida a la mama o el tórax.
- Uso de estrógeno.
- Enfermedades relacionadas con el hiperestrogenismo, como la cirrosis o el síndrome de Klinefelter.
- Antecedentes médicos familiares: hay tendencias familiares definidas que son evidentes, como un aumento de la incidencia en hombres que tienen varias familiares mujeres con cáncer de mama.
- Mayor susceptibilidad hereditaria: se notificó un aumento de riesgo de cáncer de mama masculino en familias con mutaciones en BRCA, aunque el riesgo parece ser más alto con las mutaciones en BRCA2 que con las mutaciones en BRCA1.(6,7) Es posible que otros genes, además del gen BRCA, participen en la predisposición al cáncer de mama masculino; por ejemplo, mutaciones en el gen oncoinhibidor PTEN, mutaciones en TP53 (síndrome de Li-Fraumeni), mutaciones en PALB2 y mutaciones en los genes de reparación de los errores de emparejamiento relacionadas con el cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (síndrome de Lynch).(9-11)
Características clínicas
Los signos de cáncer de mama en los hombres son los siguientes:
- Masa o engrosamiento de la mama o cerca de esta, o en el área de la axila.
- Cambio en el tamaño o la forma de la mama.
- Hoyuelos o arrugas en la piel de la mama.
- Pezón invertido.
- Secreción líquida del pezón; en especial, si es sanguinolenta.
- Piel escamosa, roja o hinchada en la mama, el pezón o la areola.
- Piel de naranja.
Evaluación diagnóstica
Cuando se sospecha un cáncer de mama, el abordaje del paciente suele incluir los siguientes procedimientos:
- Confirmación del diagnóstico.
- Evaluación del estadio de la enfermedad.
- Selección del tratamiento.
Para diagnosticar el cáncer de mama, se utilizan las siguientes pruebas y procedimientos:
- Examen clínico de la mama.
- Mamografía.
- Ecografía.
- Imágenes por resonancia magnética de la mama, si están indicadas desde el punto de vista clínico.
- Biopsia, que incluya el estado de los receptores de estrógeno y progesterona, así como la amplificación del gen HER2/neu en la muestra de biopsia.(11)
Clasificación histopatológica
Las características patológicas del cáncer de mama masculino son similares a las del cáncer de mama femenino; el cáncer ductal infiltrante es el tipo de cáncer de mama más frecuente.(12) El cáncer intraductal, el carcinoma inflamatorio y la enfermedad de Paget del pezón también se han observado en los hombres, pero no el carcinoma lobulillar in situ.(12)
El compromiso de los ganglios linfáticos y el modelo hematógeno de diseminación son similares a los que se observan en el cáncer de mama femenino.
Factores pronósticos y predictivos
Los factores que se correlacionan bien con el pronóstico son los siguientes:(4,13)
- Tamaño de la lesión.
- Presencia o ausencia de compromiso de los ganglios linfáticos.
La supervivencia general es similar a la de las mujeres con cáncer de mama. Es posible que la impresión de que el cáncer de mama masculino tiene un pronóstico más precario obedezca a la tendencia de obtener el diagnóstico en un estadio más tardío.(1,4,14)
Información sobre los estadios del cáncer de mama masculino
El sistema de estadificación del AJCC proporciona una estrategia para agrupar a los pacientes con un pronóstico similar. El estadio de la enfermedad se determina según las siguientes características:
- Tamaño del tumor.
- Estado de los ganglios linfáticos.
- Concentración de los receptores de estrógeno y progesterona en el tejido tumoral.
- Estado del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2/neu) en el tumor.
- Tumor de gran tamaño.
Las decisiones de tratamiento se basan en el estadio de la enfermedad y el estado general de salud del paciente.
El sistema de estadificación TNM (tumor, ganglios linfáticos, metástasis) para el cáncer de mama masculino es idéntico al sistema de estadificación del cáncer de mama femenino. El dr. Alemán me objetivó que no era aconsejable dentro de la clasificacion BIRADS utilizar la 3.
Opciones de tratamiento para el cáncer de mama masculino
Las opciones de tratamiento estándar para los hombres con cáncer de mama
*Cáncer de mama en estadio temprano, localizado u operable:
-cirugia con radioterapia o sin esta.
-Terapia adyuvante (quimioterapia, terapia endocrina, terapia dirigida a HER2).
*Cáncer de mama locorregional recidivante:
-Cirugia
-Radioterapia y quimioterrapia
*Cáncer de mama metastásico:
-Terapia hormonal o quimioterapia.
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