7. DIAGNÓSTICO FINAL
Carcinoma ductal infiltrante
8. DISCUSIÓN
Esta paciente, de 43 años, se sometió a radioterapia torácica por un linfoma a los trece años, por lo que requiere someterla a revisiones periódicas y se debe biopsiar cualquier lesión que se encuentre, sea sospechosa de malignidad o no, ya que esta paciente tiene un riesgo aumentado de padecer cáncer de mama. Además, fue intervenida hace cinco años de carcinoma papilar de tiroides.
La primera técnica de elección para realizar una revisión en una paciente mayor de 30 años es la mamografía. La mamografía es una prueba de cribado preventiva de alta calidad que, con una mínima dosis de radiación, ofrece un resultado válido y sensible para detectar lesiones o tumores en los casos en los que la mujer la padece. Es una exploración que se realiza a mujeres sanas, sin patología mamaria y asintomáticas, con un objetivo preventivo, pero también diagnóstico. Se realiza sobre ambas mamas, en doble proyección (oblicua medio lateral y cráneo caudal). La tomosíntesis digital de mama, es un tipo de mamografía digital en que las máquinas de rayos X se usan para tomar una serie de imágenes del interior de la mama desde ángulos diferentes. Luego, un programa de computadora para armar una imagen completa en tres dimensiones.
A nuestra paciente se le realiza una mamografía bilateral 2P con tomosíntesis bilateral, así como mamografía con contraste IV (Omnipaque® 300 mg/ml a 1,5 ml/Kg). En las imágenes resultantes de la prueba vemos unas mamas de patrón tipo B, levemente asimétricas, con un realce parenquimatoso de fonde leve. Además, vemos claramente un nódulo en el CSI, denso, de márgenes irregulares y espiculados, con micro y macrocalcificaciones en su interior, aunque con mínima captación de contraste IV. Este nódulo mide 9 mm de diámetro mayor y presenta una BAG previa maligna. No se visualizan microcalcificaciones de sospecha ni realces anómalos. Ganglio axilar derecho parcialmente visualizado, inespecífico. Axila izquierda normal.
Se realiza ecografía para determinar si el contenido del nódulo es líquido o sólido. Esta técnica no duplica la información obtenida en una mamografía, sino que es una evaluación complementaria que permite detectar cánceres mamarios que no son visibles en la mamografía y es una excelente técnica de guiado para la realización de biopsias de la mama. En las imágenes vemos unas mamas de predominio graso homogéneas. Observamos un pequeño nódulo en la porción profunda del CSI MD, hipoecogénico, con hiperecogenicidades en su interior y elastogramas rígidos, con BAG previa maligna, que mide 8,1×4.6mm (TxAP). En la ecografía no se visualizan otros nódulos sólidos. Ganglios axilares bilaterales de características ecográficas benignas.
Por último, se realiza una BAG del nódulo guiada por ecografía para completar el diagnóstico. Se utiliza una aguja con un diseño que permite obtener pequeños fragmentos de la lesión, en lugar de solo células sueltas. Esta técnica es la más utilizada para el diagnóstico de las lesiones mamarias y se tiene una amplia experiencia de varias décadas en la confirmación de cáncer de mama. Se observa un parénquima mamario infiltrado en un 60% por neoplasia epitelial maligna de patrón sólido trabecular y grado nuclear e índice mitótico bajos. No se observa componente in situ, invasión linfovascular ni infiltración perineural. Se observa un área de estroma hialino de contornos fibroadenomatoides y con microcalcificaciones inespecíficas focalmente infiltrada por la neoplasia.
IHQ: CK19 y E-cadherina positivos.
ANÁLISIS SEMICUANTITATIVO PANEL DE MAMA:
– RECEPTORES DE ESTRÓGENO: POSITIVO 100%.
– RECEPTORES DE PROGESTERONA: NEGATIVO 0%.
– ÍNDICE DE PROLIFERACIÓN KI67: ESTIMADO EN 35%.
– HERCEPTEST: NEGATIVO (1+).
Se concluye que se tratan de hallazgos BI-RADS 5. Nódulo en porción profunda del CSI MD con BAG previa maligna. Compatible con carcinoma ductal infiltrante (inmunofenotipo luminal B). Es el tipo más común de cáncer de mama. Como tratamiento, la mayoría de las mujeres que padezcan este cáncer se someterá a algún tipo de cirugía para extraer el tumor. Dependiendo del tipo y lo avanzado que esté, puede que también necesite otro tipo de tratamiento, ya sea antes o después de la cirugía, o a veces en ambas ocasiones.
