DIAGNÓSTICO FINAL: Nódulo circunscrito subcentimétrico en región retroareolar izquierda tipo fibroadenoma. BIRADS 3.

DISCUSIÓN

La paciente de 53 años muestra una historia clínica que puede hacer sospechar de patología mamaria. La mamografía es la prueba básica y de primera elección para el estudio de la mama en pacientes asintomáticas y sintomáticas mayores de 35 años con una sensibilidad del 75-95%.

No obstante, en esta paciente se emplea la tomosíntesis (TS) o mamografía tridimensional, una evolución de la mamografía digital con la que se obtiene una imagen tridimensional de la mama al realizar múltiples cortes de 1mm de grosor, lo que nos permite estudiar los tejidos capa por capa, disminuyendo el problema de superposición de tejidos de la mamografía (imagen única). En esta paciente la TS se realiza en 2 proyecciones: cc (craneocaudal) y OML (oblicua mediolateral), que es el modelo que más se utiliza en la práctica clínica por la gran sensibilidad demostrada.

Una vez obtenida la imagen comparando la densidad del tejido mamario con la de los tejidos adyacentes, se puede conocer el tipo de mama que presenta la paciente y la existencia de posibles lesiones mamarias. En este caso se trata de una mama tipo C con tejido fibroglandular heterogéneamente denso (aparentemente sin lesiones), pues se observan algunas áreas de tejido no denso (hipodensas), pero la mayoría son de tejido denso (hiperdensas). Este tipo de tejido mamario podría impedir la detección de pequeños nódulos y también se asocia a mayor probabilidad de padecer cáncer. Teniendo en cuenta esto y la historia clínica de la paciente se decide realizar una ecografía.

A la paciente se le realiza una ecografía mamaria y axilar bilateral. La ecografía es una técnica complementaria a la tomosíntesis empleada por su facilidad de manejo, su bajo coste y su capacidad de detectar lesiones que la TS no es capaz de mostrar como ocurre en este caso. En la de esta paciente se observan dos quistes simples subcentimétricos en CIE de mama izquierda ya conocidos y un nódulo sólido, con patrón tisular homogéneo, circunscrito, ovalado, hipoecogénico, paralelo y sin patrón acústico posterior de 7x3mm en la región retroareolar/CIE de mama izquierda. Las características del nódulo lo hacen compatible con un fibroadenoma BIRADS 3 (probablemente benigno).

El fibroadenoma es uno de los tumores mamarios benignos más comunes, no es doloroso y tampoco aumenta el riesgo de sufrir cáncer de mama. Suele ser más frecuente en mujeres de 20-40 años pero puede aparecer a cualquier edad.

En las lesiones mamarias con categoría BIRADS 3 existen dos posibilidades: mantener un seguimiento durante 2 años para controlar posibles cambios en el nódulo o realizar una BAG (biopsia con aguja gruesa). En el caso de que la biopsia demuestre benignidad o no se observen cambios durante 2 años, la lesión pasaría a ser BIRADS 2. De lo contrario, si la biopsia muestra malignidad pasaría a ser BIRADS 6 (malignidad demostrada) y si se producen cambios en esos 2 años, pasaría a ser BIRADS 4-5 (probablemente maligno). A esta paciente finalmente se le solicita una BAG.

Conclusión: A pesar de que en principio la historia clínica de la paciente puede hacer sospechar de patología maligna, los hallazgos muestran una posibilidad de malignidad inferior al 2%, por lo que el fibroadenoma no se termina asociando al síndrome constitucional (a espera de los resultados de confirmación de la BAG). Tras la realización de otras pruebas médicas complementarias se termina asociando a causas psicológicas.