Diagnóstico final

Carcinoma ductal infiltrante bien diferenciado de mama.

Discusión

El cáncer de mama es una enfermedad potencialmente mortal y representa un problema de salud pública importante alrededor del mundo. Gracias a la detección precoz con mamografía de cribado se ha disminuido la mortalidad por cáncer de mama.

En este caso la paciente acude tras observarse un bulto en mama derecha doloroso. Además, presenta antecedentes claros de cáncer de mama requiriendo una mastectomía izquierda. Para la evaluación del paciente sintomático el primer estudio de imagen a realizar en pacientes mayores de 30 años que consultan por un nódulo mamario sospechoso de carcinoma es la mamografía con adquisición CC y OML. Además, debería indicarse la localización de la masa con la aplicación de un marcador radioopaco, pues ayuda en la evaluación mamográfica y asegura que la anomalía palpable se corresponda con el hallazgo mamográfico. También se pueden utilizar marcadores para alteraciones en la piel como verrugas o lunares.

La mamografía es una prueba de imagen médica que se utiliza para detectar alteraciones en las mamas. Es una herramienta importante en la detección temprana del cáncer de mama y otras afecciones mamarias. La mamografía debe realizarse en una unidad dedicada específicamente a este propósito. El material anódico utilizado en la mayoría de las unidades dedicadas a la mamografía es el molibdeno. Esto permite la producción de rayos X de baja energía, que dan lugar a un mayor contraste entre las estructuras de partes blandas. Esto es así porque las estructuras de la mama no difieren mucho en su contraste, de modo que estos fotones de bajo kilovoltaje permiten producir una imagen de alto contraste.

La mamografía con tomosíntesis permite realizar una reconstrucción pseudotridimensional de la mama a partir de múltiples proyecciones de 1 mm de grosor y mejora tanto la detección como la caracterización de las lesiones.

En la mamografía con tomosíntesis de la paciente se observa el marcaje triangular en CSI/areolar donde la paciente refiere notarse el nódulo. En esa localización se observa un nódulo hiperdenso, irregular y espiculado de 22 mm (parcialmente incluido en la mamografía), con amplio contacto con la piel, que aparece retraída (marcaje lineal). Asimismo, se observa un marcaje circular que corresponde con una verruga. No se observan distorsiones arquitecturales ni microcalcificaciones de sospecha, el resto de piel es de grosor normal, el pezón no presenta alteraciones y en la axila no se detectan hallazgos significativos.

Posteriormente, se realiza una ecografía mamaria derecha, pectoral izquierda y axilar bilateral. El área de mastectomía izquierda no presenta alteraciones. Con respecto a las axilas, se detectan signos de linfadenectomía axilar izquierda y sin signos de adenopatía en la axila derecha. En cuanto a la mama derecha, se observa un nódulo hipoecogénico, irregular y espiculado de 32×13 mm en CSI/areolar, que contacta ampliamente con la piel (que se encuentra engrosada). El nódulo hace contacto con grasa mamaria posterior y pared torácica, sin signos por ecografía de infiltración. La región retroareolar no presenta alteraciones y no se detecta dilatación ductal.

Según los hallazgos obtenidos podemos clasificar de acuerdo con la categoría BI-RADS de la siguiente manera:

• BI-RADS 0. Estudio incompleto. Se requieren exploraciones de imagen adicionales y/o mamografías previas para la comparación.
• BI-RADS 1. Negativa. No existen hallazgos significativos. Continuar con el cribado de rutina.
• BI-RADS 2. Hallazgos benignos. Continuar con el cribado de rutina.
• BI-RADS 3. Probablemente benigno. Recomendado el seguimiento inicial con intervalo corto.
• BI-RADS 4. Anomalía sospechosa. Debe considerarse la biopsia.
• BI-RADS 5. Altamente sugestiva de malignidad. Debe someterse a biopsia.
• BI-RADS 6. Malignidad probada. Debe tomarse una actitud apropiada.

Atendiendo a los hallazgos encontrados en las pruebas de imagen de esta paciente, se clasificaría como BI-RADS 5. Por ello, se realiza una BAG en la que se obtienen 4 cilindros de consistencia dura y coloración blanquecina del nódulo en mama derecha referido. El análisis anatomopatológico confirmó la presencia de carcinoma ductal bien diferenciado de mama. Con ello pasaría a BI-RADS 6 pues la malignidad estaría probada.

En conclusión, la detección temprana del cáncer de mama mediante pruebas de imagen y el cribado son fundamentales para el diagnóstico precoz y el tratamiento exitoso. Sin embargo, la exploración manual de la mama también es esencial para detectar lesiones palpables que podrían pasar desapercibidas. Además, en caso de encontrar hallazgos sospechosos de malignidad, la biopsia es una herramienta valiosa para confirmar el diagnóstico y determinar el tratamiento adecuado. Por tanto, es importante que las mujeres se sometan regularmente a exámenes de detección y consulten a su médico ante cualquier cambio o anomalía en sus mamas.