DIAGNÓSTICO FINAL

Sarcoidosis

DISCUSIÓN

RX de tórax: En la mayoría de los casos, se sospecha sarcoidosis después de detectar ocasionalmente adenopatía hiliar en la radiografía de tórax. La adenopatía hiliar bilateral es la anomalía más frecuente. Si se sospecha sarcoidosis, una radiografía de tórax debe ser el primer examen si aún no se ha realizado. El aspecto de la radiografía tiende a predecir la probabilidad de remisión espontánea en pacientes con afectación exclusiva de los ganglios linfáticos torácicos. Sin embargo, la estadificación de la sarcoidosis basada en la radiografía de tórax puede ser engañosa; por ejemplo, la sarcoidosis extrapulmonar, cardiaca o neurológica puede indicar un mal pronóstico en ausencia de evidencia de afectación pulmonar. Además, la radiografía de tórax no ofrece información sobre la función pulmonar, por lo que el aspecto radiográfico no puede indicar con precisión la gravedad de la sarcoidosis pulmonar.

TC de tórax: La TC no debe considerarse indispensable en todos los casos. Ciertamente, la TC permite una clasificación diagnóstica inicial más adecuada en casos con Rx atípica y/o patrón clínico, y ante una alta sospecha clínica pero con un cuadro radiográfico casi normal. Además, si se requiere confirmación histológica, la distribución de los cambios en la TC puede orientar la elección del sitio de biopsia transbronquial con mayor probabilidad de ser diagnóstica. En el seguimiento se debe evitar el uso indiscriminado de la TC, ya que los controles de rutina pueden basarse en la más sencilla monitorización de Rx, reservando el uso de la TC para algunas situaciones bien definidas como: la búsqueda de complicaciones como micetomas, bronquios estenosis o afectación vascular ante un empeoramiento clínico brusco no justificado por radiografía o hemoptisis