Diagnóstico final
Abscesos pulmonares basales izquierdos.
Discusión
La radiografía de tórax de tórax es el método diagnóstico de elección cuando llega un paciente a urgencias con clínica de dolor torácico. La radiografía de tórax consiste en la imagen obtenida tras un disparo de rayos X, que atraviesan al paciente e interaccionan con la placa detectora, dándonos 5 posibles densidades: aire (radiolúcido), grasa, agua, hueso y metal (radioopaco).
Volviendo a nuestro paciente, al realizar la placa PA, se observa una masa de aspecto cavitado y gaseoso en la parte izquierda del corazón. Para comprobar si la masa está delante o detrás del corazón, nos fijamos en la placa lateral, en la que se observa una estructura levemente radiolúcida en la parte posterior de la silueta cardíaca que nos hace pensar que tiene contenido gaseoso. No hay que confundir las imágenes también de aspecto gaseoso que se encuentran por debajo del lóbulo pulmonar inferior izquierdo, porque no se encuentran dentro de la caja torácica; pues se trata de aire en el estómago y las asas intestinales, fisiológicamente normales.
La TC es la siguiente técnica de elección para comprobar o confirmar el diagnóstico de una patología torácica. Esta técnica consiste en un tubo de rayos X que gira alrededor del paciente localizado en una camilla. A diferencia de la placa simple, la TC permite reconstruir imágenes tridimensionales, ya que el tubo gira rodeando totalmente al paciente y en la camilla se encuentran los detectores que transmiten la información al ordenador. El ordenador usa técnicas matemáticas para construir la imagen. Además, emplea vóxeles y píxeles, juega con el grosor del tejido y existen varias ventanas. La ventana usada en el caso clínico es la ventana parénquima pulmonar. Otra ventaja de la TC es que se puede usar contraste intravenoso yodado para mejorar el diagnóstico. Sin embargo, entre las inconveniencias de la TC es que tiene mucha radiación ionizante. Consigue establecer muchas más densidades radiológicas que la radiografía simple.
Volviendo a nuestro paciente, se observan lesiones hiperdensas en ventana de pulmón en la zona basal del lóbulo inferior izquierdo, pegadas a la vértebra. Entre éstas lesiones, se observan dos con centro hipodenso, lo que nos indica que el centro de la lesión se ha necrosado y llenado de aire.
Los abscesos pulmonares son colecciones circunscritas de pus dentro de los pulmones. Sobre todo afecta a pacientes inmunodeprimidos y ancianos. Suelen tratarse con antibióticos pero en muchos casos es necesario drenarlos. La presentación clínica suele ser fiebre, tos, dificultad para respirar y leucocitosis, clínica similar a una infección torácica. Se trata de una necrosis de licuefacción del tejido pulmonar, por eso tienen un centro hipodenso necrótico. El absceso primario se desarrolla por culpa de una infección del pulmón, normalmente una neumonía necrotizante como es el caso de la tuberculosis pulmonar. Entre los microorganismos más comunes de esta patología se encuentran: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas o Proteus. En el caso de los pacientes inmunodeprimidos puede ser por candidiasis pulmonar, neumonía por Legionella o por Pneumocystis jirovecii. El diagnóstico en radiografía simple describe una cavidad con un nivel de gas normalmente de morfología redonda y que se ve tanto en la proyección frontal como lateral. La TC es la modalidad de imagen más sensible y específica para diagnosticar el absceso pulmonar, en el cual se ve una consolidación en el parénquima pulmonar, la pared del absceso suele ser gruesa y la luz hipodensa. Entre las complicaciones del absceso pulmonar se encuentran: empiema, fístula broncopleural, hemorragia o neumotórax. Aún así, la mortalidad de los accesos ronda entre el 15 y 20%.
