Diagnóstico final
Tromboembolismo pulmonar agudo bilateral periférico
Neumotórax derecho con derrame pleural ipsilateral
Discusión
La radiografía de tórax posterior-anterior y lateral con un paciente con patología torácica es el método de primera elección. Es rápida, fácil, accesible y barata. Una limitación es que hay que tener experiencia para interpretar correctamente los hallazgos.
Las preguntas que nos ayudan a interpretar una radiografía de tórax estructuradamente son las siguientes:
- ¿Está el parénquima pulmonar bien aireado y es simétrico bilateralmente?
- ¿Hay imágenes nodulares o infiltración en el parénquima pulmonar?
- ¿Son los senos costofrénicos y cardiofrénicos normales e identificables en proyección lateral?
- ¿Son las vértebras dorsales inferiores menos densas que las superiores?
- ¿Es normal la silueta cardiomediastínica?
- ¿Son ambos hilios normales y simétricos bilateralmente en tamaño y densidad, estando el izquierdo mas elevado que el primero?
- ¿Son el esqueleto regional y las partes blandas circundantes normales?
Si tenemos dudas, podemos pedir otra prueba complementaria por ejemplo un TAC, eco-cardio, etc.
En este caso la angio-TC de arterias pulmonares es la técnica de elección. Es la más utilizada para la valoración y diagnóstico de un paciente con sospecha de TEP.
En nuestro paciente tenemos los siguientes hallazgos: defectos de repleción de contraste en las arterias LSD, LM, LSI y LII. Estos hallazgos sugieren TEP agudo bilateral periférico. Se observa neumotórax derecho de espesor máximo 3.7cm. Múltiples atelectasias lineales y un enfisema centrolobulillar.
En analítica Dimero D: 19500mg/ml. Esto apoya a diagnóstico de un TEP.
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es un taponamiento de la arteria pulmonar por la presencia de un émbolo o trombo. Estos obstruyen el flujo sanguíneo, impidiendo la llegada de oxígeno y flujo sanguíneo a los tejidos de alrededor. Esto puede provocar daños, destrucción o hasta necrosis del tejido afectado. Es una patología de gran importancia en la medicina clínica y tiene factores de riesgo que se dividen en tres grupos: débiles, moderados y fuertes. Las síntomas pueden variar mucho, de asintomática hasta el shock cardiogénico.
Nuestro paciente tiene neumotórax y derrame pleural recurrentes de causa desconocida.
