Diagnóstico final

Tuberculosis Pulmonar activa

DISCUSIÓN

Se denomina hemoptisis a la expectoración de sangre procedente del árbol traqueobronquial. Las causas más frecuentes son las infecciones bronquiales, las bronquiectasias y el carcinoma broncogénico. Para el diagnóstico es preciso realizar una buena anamnesis y exploración física, así como cuantificar el volumen de hemoptisis en un recipiente graduado para identificar si se trata de una hemoptisis amenazante. En las hemoptisis no amenazantes se deberá realizar una analítica sanguínea, una radiografía de tórax. (1) La radiografía simple constituye la primera técnica de imagen que se emplea en pacientes con sintomatología torácica, así como en patología abdominal. (2)

La radiografía de tórax tiene una alta sensibilidad para la tuberculosis, por lo que es una herramienta valiosa para identificar tuberculosis como diagnóstico diferencial para pacientes. Sin embargo, tiene poca especificidad, aunque algunas anomalías radiológicas tienen una alta especificidad para tuberculosis pulmonar como las cavidades, otras que son consistentes en esta enfermedad, están presentes en otras patologías del pulmón. (3)

En relación a los hallazgos clínicos, la tuberculosis primaria se presenta con una linfoadenopatía, consolidación pulmonar y derrame pleural. Mientras que la tuberculosis post-primaria se presenta con cavidades, consolidaciones y nódulos centro lobulares. Existen algunos patrones radiológicos, que en la radiografía de tórax se consideran sugestivos de infección por tuberculosis. Entre éstos se encuentran las consolidaciones en el lóbulo superior o las lesiones cavitarias. (3)

Si al paciente se le realiza una radiografía durante la fase activa de la enfermedad, podremos observar un infiltrado al principio tenue y mal delimitado y progresivamente más denso, de tamaño variable pero generalmente pequeño, desde invisible en placa simple hasta subsegmentario y en ocasiones mayor que suele acompañarse de adenopatías de tamaño y número variable, típicamente hiliares unilaterales y algunas veces bilaterales o con gran componente mediastínico. (4)

Entre los hallazgos radiográficos que se pueden encontrar en las imágenes de TAC de pacientes que padecen una tuberculosis activa encontramos; nódulos y micronódulos pulmonares, siendo la distribución más habitual un patrón la azar o miliar, también es habitual encontrar cavitaciones. Así mismo hay una mayor proporción de tractos fibróticos, patrón de árbol en brote y adenopatías mediastínicas. También se pueden ver patrones en vidrio delustrado, bronquiectasias, derrames pleurales y empiemas. (4)