DIAGNOSTICO FINAL

NEUMONIA LOBULO SUPERIOR DERECHO con leve derrame pleural ipsilateral

DISCUSION

Rx de tórax. La paciente presenta un cuadro de dolor en región costal derecha y disnea desde hace 4 días, acompañado de tos y mocos, por lo tanto se le realiza una radiografía de tórax como primera prueba diagnóstica de imagen por su buena disponibilidad, rapidez de ejecución, probada eficacia y bajo coste.

La radiografía de tórax es uno de los estudios realizados con mayor frecuencia en el contexto clínico principalmente, se requieren la proyección posteroanterior y la lateral. (1). En esta prueba se evalúa silueta cardiaca, mediastino, hilios y vasos pulmonares, diafragma y ángulos costofrénicos, pared torácica y tejidos blandos.

La radiografía de tórax frontal y lateral debe ser uno de los exámenes de rutina en el diagnóstico y evaluación de los pacientes con NAC. Permite confirmar el diagnóstico clínico y establecer su localización, extensión y gravedad, además permite diferenciar la neumonía de otras patologías, detectar posibles complicaciones, y puede ser útil en el seguimiento de los pacientes de alto riesgo (7).

En la Rx de tórax, una neumonía se identifica como un aumento de densidad perife?rica por ocupación del espacio aéreo, segmentario o lobar, de bordes mal definidos o algodonosos, pudiendo aparecer broncograma aéreo, por el contraste entre el aire de la vía y el espacio aéreo ocupado. En el caso de la paciente se evidencia una condensación en lóbulo superior derecho.

Ante una sospecha de TEP, la radiografía de tórax suele ser normal o presenta signos muy inespecíficos como atelectasias laminares, elevación del hemidiafragma o derrame pleural.

Angio-TC. En la analítica que se le realizó a la paciente, el Dímero D, que es un producto de degradación de la fibrina cuyo nivel plasmático se eleva con la formación de un coágulo y activación de la fibrinólisis, salió en 869.

Por lo tanto, se decidió realizar un Angio-TC con contraste yodado IV para descartar un tromboembolismo pulmonar (TEP), el cual consiste en la obstrucción del flujo sanguíneo arterial pulmonar por embolismo de un coágulo desde sitios distantes de la vasculatura.

Un TEP es la causa más frecuente y potencialmente fatal de un evento tromboembólico venoso, y representa un riesgo importante para la morbilidad y mortalidad a pesar de los avances en su diagnóstico y tratamiento (3). El TEP es la tercera causa de muerte cardiovascular, tras la enfermedad coronaria y los accidentes vasculares cerebrales.

La epidemiologia del TEP es difícil de determinar debido a que en muchos casos los pacientes permanecen asintomáticos. (3).

En este caso, no se identifican defectos de repleción de arterias pulmonares principales, lobares ni segmentarias, por lo tanto se descarta la presencia de un TEP.

Además, se puede visualizar detalladamente en un Angio-TC la presencia de otras patologías pulmonares como neumonías, derrames pleurales, masas tumorales, hipertensión pulmonar, broncopatías, etc.

En definitiva, con el Angio-TC se pudieron diagnosticar todas las patologías presentes en la paciente. Se exponen a continuación:

• Consolidacio?n posterior en LSD con abombamiento cisural compatible con consolidacio?n neumónica.
• Se identifica obliteración de ramas subsegmentarias bronquiales de probable naturaleza mucosa.
• Se identifica opacidad pseudonodular peribronquial en ápex de LSD de posible naturaleza infecciosa (valorar bronconeumonía).
• Engrosamiento interlobulillar de a?pex y ambos LII, con leve derrame pleural derecho que sugiere sobrecarga cardiaca asociada.
• Atelectasias subsegmentarias en ambas bases y língula.
• Signos de broncopatía cro?nica.
• Cono de arteria pulmonar de 2.9 cm, a valorar hipertensio?n pulmonar.
• Adenopatías en taman?o en li?mite alto de normalidad, axilar derecha, paratraqueales derechas superior e inferior, hiliares derechas, hiliar inferior izquierda, subcarinal. Pueden ser reactivos.
• No hay derrame pericárdico.
• Esqueleto axial con leves cambios degenerativos.