DIAGNÓSTICO FINAL: Timoma metastásico con infiltración del esternón, micronódulos pulmonares y lesión hepática.

DISCUSIÓN

En pacientes con dolor torácico, tras un ECG normal y una analítica en la que no hay elevación de troponinas, que descartan cardiopatía isquémica, se recomienda realizar una Radiografía de tórax en proyección posteroanterior y otra en proyección lateral. En función de los hallazgos en las radiografías se procede a realizar otras pruebas de imagen. En este caso en las Rx de tórax se ha encontrado un ensanchamiento mediastínico superior y una ocupación del espacio retroesternal, sugestivo de masa en mediastino superior, que puede ser un timoma, linfoma, teratoma o una masa tiroidea. Se decide realizar un TC torácico y abdominopélvico con contraste oral e intravenoso para intentar caracterizar la lesión, localizarla con mayor exactitud, ver si hay infiltración local y buscar metástasis a distancia, es por esto que se incluye la región abdominopélvica. Para una mejor visualización de las estructuras, el TC torácico y abdominopélvico se realiza con contraste oral e intravenoso. En cuanto a los hallazgos del TC cabe destacar una masa mediastínica anterosuperior, con realce heterogéneo y márgenes mal delimitados e infiltrante que produce erosión e infiltración del esternón y que contacta con las estructuras mediastínicas vasculares, cayado aórtico y troncos supraaórticos y vena cava superior, que no produce compresión de los mismos. Presenta calificación en su interior y presenta un tamaño de unos 10 x 12 cm. El paciente presenta nódulos pulmonares en el lóbulo inferior izquierdo de hasta 10 mm, probablemente metastásicos. El hígado es de tamaño normal y se observan imágenes hipervasculares, probables hemangiomas en segmento VIII y II, y pequeña imagen hipodensa con realce en anillo, de 9 mm en segmento V. Se aprecia una pequeña hernia de hiato esofágico. También cabe destacar que en el TC podemos observar una prótesis en la vena cava no trombosada.