DIAGNÓSTICO FINAL: Cólico nefrítico izquierdo.

DISCUSIÓN:

El cólico nefrítico o renal se manifiesta con un dolor muy agudo en
la espalda, barriga o ingle producido por la obstrucción de la vía
urinaria por una litiasis (piedra). El dolor se inicia de manera brusca
con una intensidad creciente e intermitente y se va extendiendo
hacia las ingles o los genitales. En un 90% de los casos el cólico
está provocado por una piedra, aunque tumores, tumores, coágulos,
o estrecheces de la vía urinaria también pueden ser la causa.
Causas y síntomas
La causa más frecuente de cólico nefrítico es la presencia de
piedras (cálculos) en el uréter, que es el tubo que conecta el riñón
(órgano donde se produce la orina) con la vejiga (órgano donde se
almacena hasta su vaciado mediante la micción). Esta obstrucción
provoca que la orina no avance a lo largo de la vía urinaria y quede
retenida originando un aumento de la presión, causante del intenso
dolor
Algunas causas o factores de riesgo de las piedras renales son:
-No tomar suficiente agua (sobre todo, en verano)
-Ingerir muchas proteínas, sodio (sal) o azúcar
-Sobrepeso, diabetes o hipertensión arterial (HTA)
-Algunas enfermedades, como la poliquistosis renal
-Cualquier variante de la forma del riñón, como el
riñón en herradura, tener dos conductos urinarios en
vez de uno o los riñones que se localizan en un sitio
diferente al habitual
-Tras una cirugía o enfermedades intestinales, como
la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa
-Tener un problema médico que hace que la orina
concentre grandes cantidades de cistina, oxalato,
ácido úrico o calcio
-Trastornos con la hormona paratiroidea (la hormona
que controla el calcio)
-Tomar ciertos medicamentos
-Antecedentes familiares

En concreto, algunos de los síntomas y signos del cólico nefrítico
son:

-Dolor agudo en la parte derecha o izquierda de la
zona lumbar
-Dolor en la zona genital o ingle
-Dolor o quemazón al orinar
-Sangre en la orina (hematuria)
-Náuseas o vómitos
-Ansiedad
-Taquicardia
-Eliminación de pequeñas piedras
-Fiebre y escalofríos

Nuestro paciente nos informa de que viene con un intenso dolor en
fosa renal izquierda irradiado hacia la ingle por lo que ya debemos
sospechar la posible litiasis.
La imagen médica tiene un gran valor en el manejo clínico para
confirmar litiasis, estadificar el grado de obstrucción, valorar la
probabilidad de expulsión espontanea, identificar complicaciones o
diagnóstico alternativo. Además de ayudar a obtener la mejor
opción terapéutica.
¿Qué pruebas podemos usar?
-radiografía simple
-urografía intravenosa
-ecografía
-tomografía computarizada sin contraste
-resonancia magnética
Pasamos a explicar las pruebas de elección en nuestro caso:
1. Radiografía: este paciente llega a
urgencias y se decide hacerle una radiografía; la radiografía
convencional es una prueba que consiste en observar
mediante Rayos X las densidades óseas, el tejido pulmonar, el
aparato digestivo, el corazón, entre otras estructuras del
cuerpo. Esta técnica se utiliza para diagnosticar una gran variedad
de afecciones, como fracturas de huesos, caries, neumonías,
piedras en el riñón… En algunos casos, sirve como una primera
aproximación y puede que no sea suficiente para realizar un diagnóstico. Esta prueba permite al profesional sanitario obtener
información para escoger la mejor técnica, continuar su estudio y
llegar a determinar qué enfermedad tiene de forma clara.
Ante una intervención, como una cirugía, el médico puede que
necesite realizar una radiografía que le sirva como una «hoja de
ruta». De la misma manera, una vez terminada la intervención
también puede resultar útil para valorar el resultado obtenido. En
nuestro estudio nos permite ver una litiasis en el riñón izquierdo.
2. Tomografía computarizada sin contraste: El término
tomografía computarizada o TC, se refiere a un procedimiento
computarizado de toma de imágenes con rayos X en el que se
proyecta un haz angosto de rayos X a un paciente y se gira
rápidamente alrededor del cuerpo, produciendo señales que son
procesadas por la computadora de la máquina para generar
imágenes transversales o cortes. Estos cortes se llaman
imágenes tomográficas y pueden brindar al médico información más
detallada que las radiografías convencionales. Una vez que la
computadora de la máquina recopila varios cortes sucesivos, estos
se pueden apilar digitalmente para formar una imagen
tridimensional del paciente que permite identificar más fácilmente
las estructuras básicas, así como posibles tumores o anomalías. El grosor
del tejido representado en cada corte de imagen puede variar según
la máquina de TC utilizada, pero generalmente varía entre 1 y 10
milímetros. Gracias a la tomografía
computarizada podemos ver que hay una dilatación del uréter distal
con imagen focal densa intrauretral pélvica, lo cual confirma el
diagnóstico de litiasis obstructiva de la vía uretral. Además de
identificar la litiasis, la TC. Aporta información sobre su composición,
útil para plantear el tratamiento.