6. DIAGNÓSTICO FINAL: Vólvulo de sigma.

7. DISCUSIÓN:

El vólvulo sigmoide es una causa de obstrucción del intestino grueso y ocurre cuando el colon sigmoide se tuerce en su mesenterio, el mesocolon sigmoide. Representa aproximadamente el 5 % de todas las obstrucciones del intestino grueso. Es más común en los ancianos. Los síntomas son los de la obstrucción del intestino grueso: estreñimiento, hinchazón abdominal, náuseas y/o vómitos. El inicio puede ser agudo o crónico. Además, los antipsicóticos son un factor importante ya que provocan enlentecimiento del tránsito y como consecuencia se puede producir el vólvulo.

La primera prueba de elección sería la Radiografía de abdomen AP en decúbito supino y tórax PA en bipedestación en la que podemos observar una importante dilatación de intestino grueso, sin claros signos de perforación (en el cual nos encontraríamos gas bajo la cúpula diafragmática). Mostrará un bucle grande y dilatado del colon, a menudo con algunos niveles de gas-líquido. Además, podemos observar el signo de grano de café, el cual consiste en un asa de colon sigmoide marcadamente dilatada que se extiende desde la pelvis y ocupa la mayor parte del abdomen en una radiografía convencional. Como el asa cerrada de colon sigmoide se distiende con aire, la aposición de las paredes mediales del colon dilatado forma la hendidura del grano de café.

La siguiente prueba que se realizaría sería un TC abdominopélvico con contraste IV, el cual confirma la posición anómala del ciego, permite identificar masas u otras causas que originen la torsión y los signos comunes al resto de vólvulos como el «pico de pájaro» y el «remolino» en el mesenterio. En este caso, podemos observar el signo de remolino, que es la torsión del mesenterio y los vasos mesentéricos.

En cuanto al tratamiento, la detorsión endoscópica en casos de vólvulo sigmoide sin isquemia o perforación trata con éxito a ~80% de los pacientes y se recomienda como tratamiento inicial. Ocasionalmente, los pacientes sufren de vólvulo sigmoide recurrente, para el que un cirujano puede considerar la colopexia sigmoide (fijación quirúrgica del colon sigmoide), o en el no apto quirúrgicamente, se puede realizar una colostomía endoscópica percutánea (PEC).

La tasa de mortalidad es del 20-25 %. La complicación más grave es la isquemia intestinal.

Pasando al diagnóstico diferencial hay que incluir el vólvulo cecal, la pseudo-obstrucción intestinal o síndrome de Ogilvie, el megacolon tóxico y la obstrucción distal de colon.

Finalmente, basándonos en las pruebas realizadas y al presentar los síntomas y signos típicos se llega a la conclusión de que nos encontramos ante un vólvulo de sigma