DIAGNÓSTICO FINAL: Litiasis ureteral distal izquierda

DISCUSIÓN
Los cálculos o piedras ureterales son aquellos que se encuentran dentro del uréter, en cualquier punto desde la unión ureteropélvica hasta la unión vesicoureteral. Son la causa clásica de dolor abdominal tipo cólico renal. La prevalencia de cálculos ureterales a lo largo de la vida es relativamente alta y el cólico renal será un motivo frecuente de atención en urgencias, la mayoría de los pacientes entre los 30 y 60 años.
Presentación clínica: los pacientes pueden presentar dolor peristáltico (cólico renal ), hematuria , náuseas y vómitos.
Para su diagnóstico se utilizan tres pruebas de imagen: RX de abdomen, ecografía y TC (fundamentalmente las dos últimas).

Radiografía simple de abdomen: puede identificar cálculos radiopacos grandes. Sin embargo, los cálculos más pequeños y/o los cálculos radiolúcidos pueden pasar desapercibidos, como en el caso de este paciente. La obstrucción/hidronefrosis no se puede evaluar adecuadamente.
RX ABD del paciente: no evidencia de litiasis.

TC abdominal sin contraste: es el Gold Standard para obtener imágenes de cálculos ureterales, y la gran mayoría (99%) son radiodensos. Se visualizan cálculos de >1 mm de tamaño, con una especificidad de hasta el 100%. También puede detectar signos secundarios de obstrucción del tracto urinario, incluida ureterohidronefrosis y edema de la grasa perirrenal.
TC del paciente: riñones de tamaño y morfología normales. Quistes corticales renales simples bilaterales. Leve dilatación pieloureteral izquierda (grado I-II) secundaria a litiasis de 6mm en uréter distal/meato ureterovesical ipsilateral. No se observan colecciones perirrenales. Presenta dos litiasis renales no obstructivas derechas de 3 y 4 mm y cuatro en cálices superiores del riñón izquierdo la mayor de 4 mm.

Ecografía abdominal: la ecografía suele ser la primera investigación del tracto urinario y, aunque no es tan sensible como la tomografía computarizada, a menudo puede identificar cálculos. Los cálculos pequeños y los que están cerca de la unión corticomedular pueden ser difíciles de identificar de manera confiable. Los cálculos
ureterales se observan en la ecografía como:
-focos ecogénicos
-con sombra acústica
-pueden tener artefacto de centelleo en eco-Doppler.
-pueden tener artefacto de cola de cometa
Otras características:
-Los jet ureterales, si hay obstrucción, tienden a ser más cortos, más lentos o incluso desaparecer (como este paciente que presenta desaparición del jet
izquierdo).
ECO ABD del paciente: Riñones de tamaño y estructura normal. En riñón izquierdo leve dilatación del sistema pielocalicial. No hay hidronefrosis derecha. Uréter izquierdo dilatado hasta el cruce con los vasos ilíacos en la FII, apreciando una imagen hiperecogénica de 7 mm compatible con litiasis a ese nivel. Hígado dentro de la
normalidad. Vía biliar de calibre normal. Vesícula de tamaño normal, sin engrosamiento de pared ni litiasis Páncreas y bazo de morfología normal. No se observa líquido libre.

Conclusión: Ureterohidronefrosis leve izquierda, apreciando una imagen compatible con litiasis de 7 mm en el uréter distal. Resto del estudio sin alteraciones significativas.
Tratamiento: la mayoría de los pacientes pueden tratarse de manera conservadora con hidratación y analgesia, como este paciente. El tamaño y la ubicación del cálculo, así como la anatomía del uréter, son factores importantes para determinar la probabilidad del paso espontáneo del cálculo. En cálculos >10 mm o en los que el tratamiento conservador ha fracasado, puede ser necesaria cirugía.