Arteriografía

DIAGNÓSTICO FINAL: Claudicación por estenosis ilíaca común derecha

DISCUSIÓN:

AngioTAC. Es la primera prueba que se hace porque permite obtener un mapa arterial completo en el que se puede apreciar el calibre de los vasos, así como la presencia placas en las paredes. Esta prueba se realiza pinchando contraste yodado en una arteria (la femoral de la pierna no afectada), de modo que el contraste sube por la aorta, y vuelve a bajar, llegando a la ilíaca de la pierna afectada en cuestión de segundos. A continuación se realiza el TAC, y el contraste será posteriormente eliminado por vía urinaria. Se trata de una prueba mínimamente invasiva y rápida que ofrece un amplio campo de visión, permitiendo así ver no solo el vaso afectado, sino una visión más amplia de los vasos adyacentes, lo cual facilita la identificación de otras posibles obstrucciones o lesiones (que en este caso no tenía).

Como estudio complementario se realiza la arteriografía, que es la prueba Gold Standard para la claudicación intermitente, ya que, a diferencia del AngioTAC ofrece una mayor resolución espacial, y las imágenes son en tiempo real. Sin embargo, se suele hacer antes la AngioTAC porque es menos invasiva, y en caso de encontrar hallazgos patológicos o sospechas, se realiza la arteriografía. Consiste en la inserción de un catéter en una arteria periférica, y posteriormente se avanza con el mismo hacia las arterias de interés. Se inyecta contraste yodado directamente en las arterias a través del catéter, mientras se toman radiografías en tiempo real para visualizar el flujo sanguíneo y las anomalías arteriales.

En ambas pruebas radiológicas se pudo observar una estenosis en la arteria ilíaca común derecha, que estaba disminuyendo el riego sanguíneo en el miembro inferior derecho, siendo la clínica más aguda cuando la paciente realizaba actividad física (ya que la demanda de flujo sanguíneo durante el ejercicio físico es mayor). La clínica de la paciente estaba empeorando progresivamente, hasta el punto de que en reposo ya presentaba molestias (la estenosis se estaba agravando, y el calibre de la arteria era cada vez menor). Al medir el calibre de dicha arteria en la arteriografía, el resultado fue de una estenosis del 89% (se interviene a partir de una estenosis del 75%), por lo que se programó una angioplastia con posicionamiento de stent. La intervención consiste en canalizar la arteria con un catéter y después introducir un balón en el lugar de estenosis para que una vez se encuentre posicionado en la zona de interés, se hinche para «reconstruir» la pared arterial comprimiendo las placas de ateroma contra las paredes (todo ello con ayuda de angiografías para radioguiar la intervención). A su vez, el balón lleva fármacos antiproliferativos y el paciente tomará fármacos antiagregantes de por vida con el fin de disminuir la probabilidad de que se repita el episodio.