DIAGNÓSTICO CLÍNICO FINAL:

Isquemia cerebral por estenosis de la arteria carótida interna izquierda.

DISCUSIÓN:

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos tienen lugar cuando se obstruye un vaso sanguíneo encargado de irrigar el cerebro. En este caso, la paciente presenta focos isquémicos en territorio limítrofe izquierdo que han sido causados por una estenosis significativa del 74% de la arteria carótida interna. Esta estenosis ha sido producida debido a una placa mixta (fibrolipídica) tal y como se ve en ecografía y angio-TC.

En cuanto a las pruebas radiológicas, se realizaron en el siguiente orden:

1. TC craneal sin contraste al llegar a urgencias: se puede apreciar en las imágenes que la paciente presenta focos hipodensos en la sustancia blanca cortical y profunda frontal izquierda. Se aprecia una ateromatosis calcificada en los segmentos intracraneales de las arterias carótidas internas. Sin embargo, no hay una evidencia clara de que haya una lesión isquémica aguda, por lo que se recurre a la siguiente prueba.
2. RM mediante secuencia axial potenciada en difusión y FLAIR axial: las imágenes muestran múltiples focos de isquemia aguda-subaguda en el territorio limítrofe izquierdo. Además, en el FLAIR podemos ver focos hiperintensos en la sustancia blanca periventricular que pueden ser compatibles con lesiones isquémicas crónicas de pequeño vaso. Las lesiones se observan hiperintensas en difusión DWI e hipointensas en difusión ADC, lo que significa que restringen difusión compatible con isquemia.
3. Ecografía (Doppler): se realiza una ecografía de troncos supraaórticos ante sospecha de estenosis carotídea izquierda. Tras realizar la ecografía se llega a las siguientes conclusiones:
   • Existe un engrosamiento intimal fibrolipídico bilateral en el trayecto de ambas arterias carótidas comunes.
   • En la arteria carótida interna derecha existe una estenosis del 50% causada por placas calcificadas.
   • En la arteria carótida interna izquierda existe una estenosis igual o mayor del 70% ocasionada por un engrosamiento fibrolipídico difuso con placas blandas.
4. Angio-TC: confirma la presencia de una placa mixta en el tercio proximal de la arteria carótida interna izquierda que ocasiona una estenosis significativa de aproximadamente 19mm del 74%.