DIAGNÓSTICO FINAL: Glioblastoma multiforme
DISCUSIÓN
En caso de afectación cerebral, por lo general, la primera prueba de imagen que se realiza será un TC simple. Más adelante se utiliza la resonancia magnética, que dada su mayor sensibilidad y especificad es considerada la prueba Gold standard para el diagnóstico de los tumores cerebrales. Adicionalmente se pueden utilizar secuencias de difusión para ayudar a establecer la celularidad presente en la lesión u otras secuencias como la de perfusión se pueden emplear para diferenciar gliomas malignos tras evaluar el estado hemodinámico del tumor. 1
El glioblastoma multiforme se caracteriza sobre todo por la aparición de tres hallazgos: necrosis, hemorragias y neovascularización. Habitualmente en las técnicas de imagen (por ejemplo, en la RM) se distingue una única masa heterogénea, denominada así por la presencia de un centro necrótico y un realce periférico “en anillo”, a menudo rodeada de una extensa área de edema vasogénico de apariencia digitiforme.
De manera global, tanto el edema, como el realce y la necrosis se consideran signos característico de un tumor cerebral.
Frecuentemente, el glioblastoma multiforme se suele encontrar en la sustancia blanca en la región supratententorial ejerciendo un efecto en masa considerable (esto depende también del tamaño del tumor). 2Es posible su diseminación bihemisférica de este a través del cuerpo calloso, adquiriendo la denominación “en alas de mariposa”. 3
En el TC simple sin contraste se suele observar una masa redonda hipodensa con zonas heterogéneas y bordes hiperintensos, aparte de edema vasogénico que se ve hipodenso. Mientras que en el TC con contraste se puede ver una masa heterogénea con forma irregular y realce en anillo en sus paredes.
En la RM se observa hipointensidad en T1, y si se administra contraste, se puede observar una masa única heterogénea, irregular y con mayor captación en las áreas sólidas, lo cual se debe al proceso de neoangiogénesis que tiene lugar en este tipo de tumor. En tanto T2 como la secuencia FLAIR se suele apreciar una masa hiperintensa y ese edema vasogénico hiperintenso también. 4 Usando la secuencia de difusión, se puede visualizar la celularidad del tumor cuando se restringe la difusión apreciándose hiperintenso (aumento de señal) en este caso. Con la secuencia de perfusión, se puede percibir ese aumento de vascularización del tumor, ya que esto aumenta su perfusión y con ella el el paso de contraste. Esto implica un aumento de la susceptibilidad magnética, donde el resultado final que se observa es una caída de la señal en el momento del paso por la lesión.
Resumiendo, estos signos de celularidad y de aumento de vascularización sirven como confirmación de la presencia de un tumor de alto grado como, en este caso, el glioblastoma multiforme.
