DIAGNÓSTICO FINAL

Meningioma del ala mayor del esfenoides derecho

DISCUSIÓN

El meningioma es un tumor que se origina a partir de las células meningoteliales de la capa aracnoidea. Se caracteriza por tener una base amplia de implantación dural y morfología en copa de hongo, bordes lisos rodeados de un halo de líquido cefalorraquídeo y pedículo nutricio vascular. Suelen ser tumores benignos de crecimiento lento.

En este caso, la paciente presentaba síntomas de alteraciones neurológicas como cefalea o paresias, por lo que se solicita una TC craneal simple urgente para descartar lesiones en las que el tiempo de actuación sea determinante para evitar complicaciones. Los resultados de la TC muestran una lesión redondeada isodensa con el parénquima y edema vasogénico perilesional hipodenso. En este caso, no se dispone de estudios anteriores con los que comparar. Estos hallazgos nos llevan a pensar en un probable meningioma del ala mayor del esfenoides derecho. Para confirmar, se solicita una RM programada en T2 con contraste y supresión grasa y T1.

De estos estudios extraemos que se trata de una extensa lesión isointensa ocupante de espacio (T2), con probable base de implantación dural e hiperostosis del ala mayor del esfenoides derecho, de aproximadamente 3,9 x 4,3 x 3,7 cm (APxTxCC). Asocia marcado edema vasogénico perilesional fronto-parieto-temporal derecho. Condiciona efecto de masa sobre los surcos de la convexidad temporal derecha y sobre el ventrículo lateral derecho, con herniación del giro cingular hacia la izquierda de aproximadamente 1,2 cm, herniación uncal derecha y obliteración difusa del patrón de surcos de ambas convexidades. Estos hallazgos sugieren meningioma del ala mayor del esfenoides derecho como primera opción diagnóstica. No se observan lesiones hemorrágicas agudas ni otros hallazgos sugestivos de patología urgente.

En cuanto a los modos de resonancia utilizados, en T2 observamos el edema vasogénico hiperintenso que rodea la lesión, mientras que el tumor se aprecia isointenso con respecto al parénquima. En la resonancia en T1 con contraste podemos ver la gran captación del gadolinio de forma homogénea por parte de la lesión marcando sus límites. El edema se presenta hipointenso.

Tras los estudios podríamos asociar la presencia de este tumor a los síntomas, tanto de la cefalea como la paresia en la mitad derecha por la zona en la que se sitúa. Tras todo esto, el diagnóstico final que se determina es un meningioma del ala mayor del esfenoides derecha.