Diagnóstico final:

Infarto isquémico de territorio de ACM derecha.

Discusión:

La primera prueba fundamental que realizar en urgencias es una tomografía axial computarizada (TAC) o escáner cerebral que permite examinar el cerebro y determinar con más detalle la patología que sufre el paciente.

En este caso, la paciente de 64 años acude por objetivar perdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo y desviación de la comisura bucal. En el TAC simple realizado, el hallazgo más destacable era una imagen de hiperdensidad en el trayecto de la ACM derecha. Así, el TC cerebral nos permite ver tanto el parénquima como el árbol vascular cerebral y así distinguir entre ictus isquémico o hemorrágico.

El signo de la arteria cerebral media hiperdensa es un patrón imagenológico que representa un signo temprano de ictus isquémico de mala evolución.

Cuando se detecta hiperdensidad en ACM, hay otros factores importantes a considerar que pueden no estar relacionados directamente con el signo descrito. Es crucial realizar un diagnóstico diferencial y tener en cuenta la posibilidad de otros elementos como: lipohialinosis (presente en la diabetes mellitus y la hipertensión arterial), depósitos de lípidos, calcificación (indicativa de aterosclerosis), hematocrito superior al 60%, infección.

Posteriormente, a nuestra paciente se le realizó un angio-TC, ya que es una prueba no invasiva que permite estudiar los vasos cerebrales y poder confirmar la presencia o ausencia de una oclusión vascular, estenosis, valorar la circulación colateral y obtener un mapa arterial de gran utilidad. En este caso se identificó un defecto de repleción de contraste intravenoso en el segmento proximal de M1 de ACM derecha, lo que era indicativo de trombosis.

Además, se realizó una reconstrucción MIP en la TAC, que resalta las estructuras vasculares al general una imagen tridimensional. Esto permite visualizar de manera óptima las arterias y venas al eliminar la superposición de los tejidos circundantes.

Finalmente, tras realizar numerosos estudios y observar el signo de la arteria cerebral media hiperdensa (SACMH) junto con la hemiparesia izquierda, se estableció el diagnóstico diferencial de infarto isquémico de territorio de ACM derecha de etiología cardioembólica. El SACMH es un marcador sensible, preciso y factor pronóstico de tromboembolismo de la arteria cerebral media; sin embargo, se deberá emplear con precaución ya que no siempre representa oclusión vascular.