Diagnóstico final: Absceso cerebral piógeno causado por un Gram negativo

Discusión:
La primera prueba a realizar será un TC craneal, ya que esta es la prueba de elección. El TC genera imágenes que pueden ser reformateadas en múltiples planos. La exploración por TAC ofrece información más detallada sobre lesiones en la cabeza y tiene gran valor diagnóstico.
El paciente propuesto acudió por cefalea y fiebre elevada, por ello se inicia el estudio realizando un TC. En los hallazgos del TC simple y con contraste podemos señalar un área de baja densidad en el centro de la lesión (representando el material piógeno) con un anillo periférico uniforme de mayor densidad. Para completar el diagnóstico será necesario realizar una RM.
En este caso se realiza una RM en T2 con supresión líquida y un T2 en difusión. En la secuencia T2 con supresión líquida la zona de edema que rodea el absceso se observa fácilmente y la cápsula aparece como un margen hipointenso. Se ha sugerido que las secuencias de difusión
podrían ser útiles para poder diferenciar un absceso cerebral piógeno de un tumor. Este es un dato importante para poder ser capaz de diferenciar ambos sin caer en el error. Si comparáramos por ejemplo un glioma de un absceso cerebral piógeno observaríamos que todas las lesiones presentarían una pared fina isointensa o ligeramente hiperintensa en T1 e isointensa o ligeramente hipointensa en T2. En ambos, la pared captará gadolinio de manera intensa con un borde liso bien definido (captación “en anillo”). Sin embargo, si realizamos una secuencia de difusión, los abscesos presentarán señal central
muy alta, a diferencia de la baja señal de otras lesiones como el tumor.
Finalmente, el diagnóstico concluye con un absceso piógeno cerebral. El absceso cerebral se describe como una colección de pus dentro del parénquima cerebral que se encuentra focalizada y encapsulada en su fase más tardía. Las manifestaciones clínicas del absceso cerebral son
variables, dependiendo de la localización, evolución, agente patógeno, tamaño del absceso y estado inmunológico del paciente. La triada patognomónica del absceso está constituida por cefalea, fiebre y déficit focal, pero sólo aparece en el 60% de los casos. El diagnóstico diferencial radiológico son lesiones parenquimatosas con captación en anillo. El drenaje quirúrgico y la terapia antimicrobiana constituyen la base del manejo del absceso cerebral.