DIAGNÓSTICO FINAL: Fractura del humero proximal en cuatro fragmentos.

DISCUSIÓN

Uso de la clasificación de Neer en fracturas proximales de húmero multisegmentarias.

Dictaminar la conducta de una fractura proximal de hombro con una sola radiografía es muy difícil. Los radiólogos utilizan esta clasificación en su práctica clínica con el objetivo de ayudar a comprender cuál es el comportamiento que adquiere la lesión. Basándose en los criterios de la misma y en los resultados de la radiografía establecen un valor para la clasificación de Neer.

La clasificación de Neer se basa en el desplazamiento de los 4 fragmentos anatómicos descritos por Codman (troquiter, troquín, diáfisis y cabeza quirúrgica). El pronóstico de estas lesiones depende de la viabilidad de la cabeza. Aquellas fracturas que se dividen en tres o más segmentos tienen un alto riesgo de necrosarse porque se produce una interrupción del flujo sanguíneo que puede provocar la muerte “in situ” del tejido óseo.

Para que un fragmento se pueda considerar como uno independiente, debe estar rotado 45º, o debe tener un desplazamiento lineal de 1 cm.

Sim embargo, se ha visto que hay una mala correlación intra e inter-observador en cuando a esta clasificación. Por este motivo, han surgido otras alternativas como la clasificación AO, pero que demostró tener el mismo problema.

Como consecuencia, ha aumentado el uso de la Tomografía Computarizada con la posterior reconstrucción en tres dimensiones, que supone una enorme mejoría en la evaluación, diagnóstico y posterior tratamiento para las fracturas de este tipo.