DIAGNOSTICO FINAL: Fractura subcondral (de estrés) con esguince del LCE.

DISCUSIÓN

Al principio se puso el sospecho diagnostico de esguince de rodilla porque a la paciente se recetò RX de MMII, por lo cual no se podia ver el edema oseo y la presencia de liquido a nivel de LCE. Cuando la paciente acude otra vez a urgencia, se le hace RMN, tras la sospecha de edema oseo.

«El edema óseo en RM se identifica como áreas generalmente de márgenes mal definidos, hipointensas en las secuencias potenciadas en T1 e hiperintensas en las secuencias potenciadas en T2 con o sin saturación grasa. Esta apariencia puede representar áreas de hemorragia, edema y cambios por hiperemia secundaria a lesión trabecular. Existen múltiples entidades en las rodilla que el edema óseo es un hallazgo habitual. Estos procesos se pueden clasificar en: tumorales, infecciosas, inflamatorias, isquemia, cambios por radio o quimioterapia, o bien edema asociado a cambios degenerativos. Una de las causas más frecuentes de edema óseo en la rodilla es la traumática, siendo en estos casos, el uso de la RM muy útil para determinar según el patrón del edema óseo y las lesiones de partes blandas asociadas el mecanismo de lesión, sabiendo que hay 5 patrones de contusión: Pivot shift, hiperextensión, estrés en valgo o en varo, choque directa con rodilla flexionada y luxación lateral rotuliana. Al ahora de hacer un estudio y describir los patrones de edema se debe evaluar: la distribución, localización, morfología del edema y lesiones asociadas, así como clasificarlo en difuso, focal o multifocal. En algunas ocasiones para establecer el diagnostico correcto es necesario realizar, análisis, otras pruebas de imagen e incluso realizar biopsia.» [1]

Se realiza RM de rodilla izquierda mediante cortes y secuencias coronal y sagital T1 y DPFS, GRT2 axial y secuencia de cruzados. La paciente presenta meniscos sin alteración en la intensidad de señal sugestiva de rotura.

Ligamentos cruzados y colaterales integros. Presente leve edema del LCA; a valorar según clínica y EF la posibilidad de lesión grado 1.

Aumento de calibre y de señal en T2 en la inserción proximal y tercio medio del LCE, compatible con lesión grado 2 (esguince).

Pequeña cantidad de líquido/cambios inflamatorios-postraumáticos entre cóndilo femoral extemo y cintilla ilio-tibial.

Irregularidad/mínimas geodas en región anterior del CFI.

Tendones del mecanismo extensor, cintilla ilio-tibial, tendón poplíteo y retinaculos sin alteraciones.

Rótula con morfología tipo 2 de Wiberg. Leve condropatía rotuliana.

Alteración en la intensidad de señal de la médula ósea en cóndilo femoral externo, con mínimo defecto focal subcondral en zona de carga lateral del CFE, compatible en este contexto con pequeña fractura/defecto subcondral.

Leve derrame articular. Imagen compatible con ganglion adyacente al margen posterior del LCP (vs. Pequeña cantidad de líquido coleccionado).

Conclusión.

• Leve edema del LCA; a valorar según clínica y EF la posibilidad de lesión grado 1.
• Hallazgos compatibles con lesión grado 2 del LCE
• Pequeña cantidad de liquido/cambios inflamatoros-postraumáticos entre cóndilo femoral externo y cintilla lio-tibial.
• Edema/contusión ósea en cóndilo femoral externo, con mínimo defecto focal subcondral en zona de carga lateral del CFE, compatible en este contexto con pequeña fractura/defecto subcondral.