Diagnóstico final: Pseudoaneurisma de la arteria radial

DISCUSIÓN

Pseudoaneurisma o aneurisma falso es el término que hace referencia a la dilatación por rotura de la pared arterial que no incluye las tres capas de la arteria y que da lugar a la formación de un hematoma extravascular que comunica libremente con la pared del vaso, contenida por los tejidos adyacentes. Lo que nos permite diferenciar los aneurismas verdaderos de los pseudoaneurismas es que en los aneurismas verdaderos sí que encontramos todas las capas de la arteria dilatadas. Los pseudoaneurismas de las extremidades superiores (como es el de este caso) son poco frecuentes, representando menos del 2% de los pseudoaneurismas de las arterias periféricas.

Su etiología más frecuente suele ser traumática o iatrogénica, debido al incremento de los procedimientos vasculares invasivos.

Los aneurismas como los pseudoaneurismas pueden crecer rápidamente sin provocar síntomas y adquirir grandes dimensiones. Su diagnóstico precoz es fundamental para evitar la ruptura y una complicación con elevada mortalidad.

Diagnóstico por imagen. El uso de la ECO-Doppler color nos permite observar el signo del Ying-Yang tanto en aneurismas como en pseudoaneurismas. La causa de este signo radica en la existencia de una alteración hemodinámica del flujo sanguíneo, en que el que se registra un patrón de flujo turbulento. Esto se debe a que, durante la sístole, la mayor presión sistémica dirige la sangre al interior de la colección. La energía almacenada en los tejidos blandos es tal, que la presión en la colección es mayor a la presión en la arteria durante la diástole, y por tanto la sangre es dirigida hacia afuera de la colección, con ello lo que ocurre es una movimiento circular de la sangre. El pseudoaneurisma cuando lo valoras con ECO-Doppler se produce una mixtura regular y uniforme entre el color rojo y el azul.

En este caso de pseudoaneurisma además encontramos la existencia de un trombo dentro del mismo, este se presenta como un tejido hipoecoico que rodea el signo del Ying-Yang.

Diagnostico diferencial

Otras complicaciones que pueden ocurrir tras un procedimiento vascular intervencionista vía arteria radial son:

• Fístula arterio-venosa: es una conexión irregular entre la arteria y una vena. El flujo sanguíneo se saltea los capilares y se desplaza directamente de una arteria a una vena.
• Hematoma: acumulación de sangre, en su mayor parte coagulada, en un órgano, tejido o espacio del cuerpo. Se suele producir tras la rotura de un vaso sanguíneo durante una cirugía o por un traumatismo. La mayoría suelen desaparecer por sí solos, pero a veces se necesita cirugía para resolverlos.
• Disección: se produce por el ingreso de sangre a la pared arterial con formación de un hematoma de intramural que avanza separando los estratos parietales, pudiendo localizarse en:
  • Sub-intimales: producen obstrucción del lumen arterial, por lo tanto producen síntomas isquémicos o embolias distales.
  • Sub-adventiciales: producen compresión de tejidos adyacentes.