7. DIAGNÓSTICO FINAL: Carcinoma ductal infiltrante
8. DISCUSIÓN:

El seguimiento del cáncer de mama es crucial para detectar recurrencias y los efectos secundarios de los tratamientos.

En el caso de esta mujer que lleva un seguimiento por BIRADS 3 se estableció que la actitud recomendada por el sistema BIRADS es que acudiera a consulta a los 6, 12 y 24 meses desde su diagnóstico para valorar su evolución. A los 24 meses se le realizó una mamografía OML y CC bilateral junto con una ecografía mamaria y axilar bilateral. La mamografía es la herramienta principal para el seguimiento, mientras que la ecografía puede complementarla en casos específicos en el estudio de una masa, palpable o no, no identificada con claridad en la mamografía por tratarse de mamas muy densas o bien por tratarse de una lesión situada muy en profundidad (como ocurre en esta paciente). Además, la ecografía resulta bastante útil al emplearse como complemento de la exploración física y de la mamografía.

En la mamografía de esta paciente se observan unas mamas de patrón tipo C (heterogéneamente densas) y no se aprecian hallazgos significativos. En los casos de mamas tipo C y D, además de mamografía, el estudio se completa con una ecografía de mama.

Como prueba complementaria debido a las características de la mama de esta paciente se le realiza una ecografía en la que se muestra:

• Un hallazgo casual de nódulo hipoecogénico, irregular y de márgenes angulosos de 13×8 mm en CSI (cuadrante supero-interno)/paraesternal MI, no identificable en mamografía. BIRADS® 4B con sospecha moderada de malignidad (VPP 11-50%).
• Quistes simples subcentimétricos bilaterales.

La BAG se ha ido imponiendo como la técnica de elección para el diagnóstico histológico de lesiones mamarias palpables y no palpables; y en este caso obtenemos una muestra de dos cilindros de consistencia dura y coloración blanquecina sin complicaciones inmediatas.

Las muestras de BAG fueron trasladadas a Anatomía Patológica y en el informe cabe destacar: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE (Carcinoma de mama invasivo de tipo no especial).

A continuación, una vez confirmada la malignidad del nódulo, se determina si las células cancerosas se diseminaron dentro de la mama o a otras partes del cuerpo. El siguiente paso sería proceder a realizar un estudio de extensión clínica del tumor y la estadificación mediante la Resonancia Magnética con contraste, en la cual se aprecia:

• Nódulo de morfología y márgenes irregulares con realce homogéneo en región profunda de CSI/paraesternal de mama izquierda, de 19x16x7 mm de tamaño.
• No se aprecian adenopatías en cadenas mamarias.

Se considera que una de las indicaciones con mayor peso de la RM de mama es la de evaluar la extensión del tumor y, de manera añadida, caracterizar las lesiones detectadas y estadificar la enfermedad aprovechando su alta sensibilidad.

Por tanto, en base a todo lo mencionado anteriormente, el diagnóstico final es: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE.

Es importante resaltar las diferencias ecográficas en el diagnóstico diferencial de un carcinoma ductal infiltrante. Tanto el fibroadenoma como el quiste mamario simple o el papiloma intraductal suelen tener una forma redondeada u ovalada con márgenes bien definidos. En cambio, el CDI presenta una morfología más irregular o espiculada. Esta es la principal característica para diferenciar estas lesiones benignas del carcinoma ductal infiltrante. Sin embargo, para la confirmación del diagnóstico generalmente se realiza biopsia y análisis patológico de la muestra de tejido.