DIAGNÓSTICO FINAL: Fibroadenoma de mama izquierda
DISCUSIÓN
En este caso es necesario realizar una mamografía como primera opción ya que la paciente presenta síntomas y tiene más de 30 años. En la tomosíntesis se consiguen realizar múltiples cortes finos de menor calidad para ver la mama en su totalidad y en caso de tener una mama más densa poder comprobar que no haya ningún tipo de lesión superpuesta con el tejido mamario. La especificidad de la mamografía oscila entre un 80-90% y tanto la sensibilidad como la especificidad aumentan con la edad, siendo superiores a partir de los 50 años, como es el caso de esta paciente.
Los hallazgos encontrados son los siguientes:
Las mamas siguen un patrón tipo B y presentan realce parenquimatosos mínimo. Que el patrón mamario sea tipo B quiere decir que en la mama se encuentran áreas dispersas de densidad (que se corresponden con glándulas mamarias, conductos galactóforos y tejido de sostén) pero predomina el tejido no denso ( que se corresponde con tejido graso). No se visualizan microcalcificaciones de sospecha. Se observa un nódulo retroareolar interno en mama izquierda, de morfología redondeada, denso, cuyos márgenes están bien definidos en estudios de tomosíntesis con tenue realce homogéneo de contraste i.v. En estudio de tomosíntesis no se identifican distorsiones de la arquitectura. Los ganglios axilares bilaterales son inespecíficos, se observan con claridad en la proyección OML.
En aquellas pacientes a las que se les ha hecho una mamografía se les realiza una ecografía mamaria para confirmar los hallazgos visualizados en la mamografía hasta en un 90% de los casos, además es el primer método de elección en embarazadas, lactantes y pacientes menores de 30 años con masas palpables. Sabemos que el tándem mamografía + ecografía aumenta la sensibilidad y la especificidad en más de un 90% en la detección de nódulos sospechosos. En cuanto a la ecografía mamaria y axilar bilateral encontramos mamas de predominio graso. Se observa un nódulo sólido, hipoecogénico retroareolar interno en mama izquierda, ovalado, de márgenes bien definidos, lo cual indica una probable lesión de tipo fibroadenoma. Estos tumores, los cuales son de naturaleza benigna, están compuestos por tejido glandular y tejido estromal, por ello tienen esa densidad más ecogénica que si se tratara de un quiste mamario. Las dimensiones del tumor son 8.6 x 7 x 8 mm ( T x AP x CC ). Las características del nódulo nos indican que lo podemos clasificar como un BI-RADS 4, esto quiere decir que hay una probabilidad de carcinoma entre el 3-94 % y que necesita estudio histológico. No se visualizan otros nódulos sólidos ni quísticos. Los ganglios axilares bilaterales son de características ecográficas benignas.
Tras explicar a la paciente la necesidad de toma de muestra y firma del consentimiento informado se realiza BAG del nódulo guiada con ecógrafo, sin complicaciones inmediatas. Se realiza BAG en vez de PAAF ya que al ser un BI-RADS4 la sospecha es suficiente para precisar de una mayor muestra de tejido mamario, ya que con la BAG podemos obtener más tejido y no solo células sueltas.
La conclusión es que las hallazgos corresponden con un nódulo retroareolar de la mama izquierda BI-RADS 4 de baja sospecha de malignidad. Se realiza BAG para confirmación por anatomía patológica de fibroadenoma.
