DIAGNÓSTICO FINAL: CARCINOMA INFILTRANTE DE MAMA

Discusión:

Valoración Clínica

En pacientes con signos sugerentes de cáncer de mama o lesiones sospechosas en análisis de cribado, se debe realizar una valoración clínica:

• Antecedentes personales y enfermedades concomitantes.
• Factores de riesgo de cáncer de mama personales y familiares: presencia de cáncer de mama en miembros de la familia o presencia de genes de alto riesgo (ej: BRCA 1 y 2)
• Exploración física: valorar tamaño y localización del tumor, tiempo de evolución, presencia o no de afectación de la piel o pared torácica, multicentricidad, adenopatías palpables axilares y supraclaviculares, dolor, secreción por el pezón.

Valoración Radiológica

Ante la sospecha clínica de cáncer de mama es necesaria la realización de te?cnicas de imagen complementarias. La valoración radiológica deberá incluir una descripción morfológica de la lesión, tamaño y localización tumoral, multicentricidad y multifocalidad y grado de sospecha de malignidad.

Mamografía:

El diagnostico de elección por una mujer de 48 años es la mamografía bilateral en doble proyección porque la SEDIM (Sociedad Espan?ola de diagnóstico por imagen de la mama) recomienda este en mujeres > 35 años con sospecha de nódulo maligno o por cribado. Mujeres < de 35 años: el método de elección seria la ecografía mamaria y axilar.

El informe mamográfico debe ser conciso y sistematizado, deberá utilizar él léxico estandarizado e incluir los siguientes aspectos: composición de la mama, hallazgos (masa, calcificaciones, distorsio?n arquitectural), impresio?n diagno?stica y recomendaciones.

La utilizacio?n del sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) permite estandarizar la terminología de los informes mamográficos, permitiendo asi?, la toma de decisiones:

BI-RADS 0: No concluyente

• Se necesita realizar estudios por imágenes adicionales
• Significa que el radiólogo pudo haber observado alguna lesión sospechosa pero que no está definida con claridad.

BI-RADS 1: Mama normal

• Continuar con la mamografía anual
• No se identifica ninguna imagen de sospecha, las estructuras son normales. El estudio se considera negativo porque no hay ningún hallazgo anormal.

BI-RADS 2: Hallazgos benignos (no cancerosos)

• Continuar con la mamografía anual
• Estudio muestra hallazgos benignos y no hay signos de cáncer.
• La descripción de estos hallazgos ayuda a las comparaciones con futuras mamografías.
• El riesgo de cáncer en estos casos sigue siendo igual al de la población general.

BI-RADS 3: Hallazgos probablemente benignos (< 2% de riesgo de malignidad)

• Se recomienda una evaluación inmediata con proyecciones adicionales o ecografía y el seguimiento a corto plazo, cada 6 meses, generalmente durante dos años, para establecer si la imagen sospechosa se mantiene estable a lo largo del tiempo, en tamaño y aspecto.
• Los hallazgos en esta categoría tienen muy alta probabilidad (más de 98%) de ser benignos (no cancerosos). Los hallazgos pueden ser: nódulos sólidos sin calcio, asimetría glandular, microcalcificaciones puntiformes, iguales, agrupadas

BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa; considerar una biopsia

• Se recomienda considerar la biopsia para caracterizar los hallazgos de manera definitiva
• Significa que hay algún hallazgo mamográfico sospechoso. No parece indicar que se trate de cáncer pero, debido a que existe alguna sospecha, se debería realizar una biopsia mamaria.
• En esta categoría se incluyen hallazgos con diferente nivel de sospecha de malignidad, por lo cual se divide en subcategorías:

• BI-RADS 4A (BR4A): Baja sospecha de cáncer
• BI-RADS 4B (BR4B): Sospecha intermedia
• BI-RADS 4C (BR4C): Sospecha moderada, pero no tan alta como en la categoría 5

BI-RADS 5: Anormalidad que sugiere un hallazgo maligno

• Los hallazgos tienen apariencia de cáncer y hay alta probabilidad de que sea cáncer. La imagen puede ser una masa con contornos extraños, microcalcificaciones irregulares con disposición lineal, ductal o arboriforme.

BI-RADS 6: Lesión maligna ya demostrada

• Tomar las acciones adecuadas
• Esta categoría se utiliza únicamente para los hallazgos en una mamografía que ya se demostró que son cancerosos, según una biopsia realizada anteriormente. El diagnóstico ya se definió con la histología, antes de comenzar el tratamiento. La mamografía se solicita para ver cómo responde el cáncer a la terapia.

Ecografía:

La ecografía mamaria esta? indicada por la evaluación adicional de la lesión. Adema?s de su valor en el diagno?stico radiolo?gico, permite obtener biopsias con puncio?n con aguja gruesa (BAG).

Resonancia Magnética:

El realce tras la administracio?n de gadolinio permite detectar a?reas de aumento de vascularizacio?n en la mama, confiriendo a la resonancia magne?tica una sensibilidad cercana al 100%. Sin embargo, su baja especificidad y el alto porcentaje de falsos negativos, hace que su principal indicacio?n se encuentre en la planificacio?n del tratamiento en pacientes con diagno?stico histolo?gico de ca?ncer.

Diagnóstico definitivo:

• Neoplasia de mama derecha extensa con adenopatías axilares (N1 alta carga). Categoría BI-RADS 5.
• Biopsia: carcinoma infiltrante sin tipo especial de grado histológico combinado de Nottingham II
• RMN: permite la evaluación de TNM, en este caso T3N1: alta carga