DIAGNÓSTICO FINAL: Cáncer de pulmón en LSI

DISCUSIÓN

Como técnica de elección principal, se debe hacer una Angio-TC para estudiar la posible estenosis. No sabemos si es debida a una placa ateroesclerótica u otro tipo de patología, por ello, optamos por esta prueba.

La angiografía por tomografía computarizada (TC) tiene una alta precisión en el diagnóstico de la estenosis de la arteria carótida. Una característica de la TC es su capacidad para medir la densidad tisular (expresada como número de unidades Hounsfield [UH]). Por lo tanto, puede proporcionar información sobre el tipo de tejido analizado, en este caso se ha visto que se produce por placas ateroescleróticas calcificadas.

Como prueba complementaria para visualizar los hallazgos encontrados en la prueba anterior, elegimos realizar un TC de control a los 6 meses, con ventana de parénquima puesto que necesitamos estudiar si se trata de un proceso pulmonar infeccioso o de una neoplasia, por lo que debemos estudiar el estado del parénquima pulmonar y no solo la lesión que visualizamos.

Algunos de los hallazgos por TC de las infecciones pulmonares son los siguientes:

1. Consolidación parenquimatosa de tamaño y extensión variable por ocupación y colapso completo del espacio aéreo. La presencia de broncograma aéreo es característica.
2. Opacidades en vidrio deslustrado. Las que tienen una distribución centrilobulillar o lobulillar son frecuentes como en las neumonías intersticiales. Por otro lado, la presencia de vidrio deslustrado alrededor de una lesión nodular («signo del halo») puede indicar infección fúngica. Otro signo es el del «halo invertido», donde el vidrio deslustrado se rodea de una zona de consolidación, típico de neumonía organizada, tuberculosis e infecciones fúngicas, entre otras.
3. Nódulos acinares de alrededor de 1 cm y estar mal definidos por afectación de los espacios aéreos peribronquiolares. Su presencia de forma parcheada es muy sugestiva.
4. Opacidades ramificadas y en «árbol en brote». Afectación de la vía aérea con impactaciones mucosas y ocupación por material inflamatorio.
5. Atrapamiento aéreo: patrón en mosaico que indica la afectación de la pequeña vía aérea con alteración en la ventilación e hipoperfusión secundaria.

No vemos ninguno de estos signos, con lo que descartamos patología infecciosa. Sí que vemos un nódulo, definiendo este como cualquier opacidad no lineal única, rodeada por parénquima pulmonar normal (intraparenquimatosa), menor de tres centímetros de diámetro, no asociada a adenopatías, atelectasia o neumonía. La lesión pulmonar que supera los 3 cm de diámetro se conoce como masa pulmonar.

Por otro lado, los abscesos consisten típicamente en una masa única, o múltiples, cavitadas, aisladas, o en el seno de una consolidación parenquimatosa. Los hallazgos habituales son:

• Presencia de nivel hidroaéreo
• Consolidación del parénquima adyacente.
• Bordes internos: lisos en la gran mayoría de los casos; e irregulares en menos de un 15% de los pacientes.
• Espesor máximo de la pared, entre 5 y 15 mm.

Finalmente, tenemos una lesión nodular sospechosa de cáncer. Para llegar al diagnóstico final de cáncer de pulmón con una lesión de estas características, debemos hacer una biopsia.