DIAGNÓSTICO FINAL: Gran hernia hiatal

DISCUSIÓN

La hernia de hiato se refiere a las afecciones en las que elementos de la cavidad abdominal, con mayor frecuencia el estómago, se hernian a través del hiato esofágico hacia el mediastino.

Generalmente, se desconoce su etiología, pero se considera que una hernia hiatal se produce por un estiramiento de las inserciones fasciales entre el esófago y el diafragma a la altura del hiato.

Se distinguen 4 tipos de hernia de hiato:

1. Tipo I o hernia hiatal deslizante (+ frecuente): dislocación cefálica del cardias en el mediastino posterior. Se produce un desplazamiento de la unión gastroesofágica por encima del diafragma. El estómago permanece en su alineación longitudinal habitual y el fundus permanece debajo de la unión gastroesofágica.
2. Hernia hiatal tipo II o paraesofágica (por rodamiento): dislocación cefálica del fondo gástrico con cardias en posición normal. Se produce por un defecto localizado en la membrana frenoesofágica, donde el fundus gástrico sirve como punto de herniación principal, mientras que la unión gastroesofágica permanece fija a la fascia preaórtica y al ligamento arcuato mediano.
3. Hernia hiatal tipo III o mixta: dislocación cefálica del cardias y el fondo gástrico. Tanto el fundus como la unión gastroesofágica se hernian a través del hiato.
4. Hernia hiatal tipo IV o paraesofágica grande, asociada a un gran defecto en la membrana frenoesofágica, por el que se hernia un órgano adicional, generalmente el colon, el bazo, el páncreas o el intestino delgado.

La pirosis, la regurgitación, el dolor en el pecho y la disfagia son los síntomas más frecuentes en las HH debido al reflujo gastroesofágico que se produce por la deficiencia mecánica del esfínter esofágico inferior.

Para el diagnóstico de la hernia hiatal se puede recurrir a diversas pruebas diagnósticas como:

• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: la mayoría de hernias hiatales grandes son encontradas de manera accidental durante la realización de una radiografía simple de tórax, que se manifiesta como un abultamiento retrocardiaco con un nivel hidroaéreo.
• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TAC): se puede ver una masa retrocardiaca que puede o no tener nivel hidroaéreo. Se realiza después de la radiografía porque se obtiene una imagen más detallada.
• ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: evalúa el aspecto de la mucosa, lesiones asociadas y en algunos casos se puede realizar la toma de muestras para biopsia.
• RESONANCIA MAGNÉTICA: La RM se puede tener en cuenta para los controles tras el diagnóstico.
• ESOFAGOGRAMA: no se suele hacer, pero es el método más preciso para el diagnóstico de las hernias de hiato. Se diagnostica cuando se observa >2cm de mucosa gástrica por encima del anillo mucoso suprahiatal o cuando se identifican más de 5 pliegues gástricos dentro de la hernia por encima del diafragma observado durante el estudio con medio de contraste.
• MANOMETRÍA ESOFÁGICA: mide la coordinación y la fuerza que ejercen los músculos del esófago, útil en la enfermedad por reflujo erosiva y no erosiva, secundaria o no a hernia hiatal.
• pHmetría: medición del pH o cantidad de ácido que pasa del estómago al esófago durante 24 horas.

El tratamiento de esta patología es quirúrgico o conservador, dependiendo de la clasificación de la hernia.