- DIAGNÓSTICO FINAL:
Neumonía necrotizante en LSI.
- DISCUSIÓN:
RX de torax. El paciente presenta disnea y dolor costal izquierdo por lo que lo mas indicado es comenzar las hipótesis diagnosticas a través de esta prueba. La radiografia es la “gold standard” debido a la facilidad y rapidez de la prueba ademas de la gran cantidad de detalles de diferentes estructuras que se pueden observar en ella. Tras revisar todas las estructuras, nos centramos en los pulmones comparando las distintas densidades que se encuentran en ellos de manera ordenada: zona apical, zona hiliar, y bordes. En este caso clínico podemos observar una consolidacon parahiliar en la zona superior del pulmón izquierdo.
TC.Tras encontrar hallazgos anómalos en la radiografía, el TC es una prueba que nos ayuda a obtener mayor detalle de manera muy rápida de las estructuras observadas previamente, ademas se puede realizar, como en este caso, con ventana pulmonar y con ventana de partes blandas para obtener una imagen más concisa de la estructura sospechosa.
En TC con contraste IV podemos observar una consolidación con morfología de masa en el segmento anterior del lóbulo superior del pulmón izquierdo en ambas ventanas, con gas en su interior
En un principio se sospechaba de una lesión tumoral debido a la masa que se observaba en las pruebas de TC ademas, los datos clínicos de la paciente al ser fumadora nos favorecían esta sospecha y también el que no respondiese al tratamiento antibiótico nos hacía pensar que se trataba de algo distinto a una enfermedad infecciosa.
Tras observar la masa en TC y ver que parece invadir la pared torácica anterior entrando en contacto de manera intima con la pleura mediastinica (aunque sin invadir mediastino) se le solicita una biopsia percutánea pulmonar y un TC con contraste intravenoso abdominal para valorar las posibles invasiones locales y a distancia. Sin embargo en esta ocasión (1 semana después) en las imágenes de TC se observa una reducción del tamaño de la masa y se puede observar ademas una cavitación central con broncograma aéreo junto con un halo periférico en vidrio deslustrado. Es decir, existe menor componente necrótico. Por tanto se descarta seguir adelante con la biopsia debido a los hallazgos favorables encontrados.
TC control a la semana
Por tanto esto nos lleva a pensar que no se trataba de un proceso tumoral como se creia al principio sino que al cavitarse y reducirse el tamaño, se trata de una neumonía necrotizante la cual respondía lentamente al antibiótico pero que finalmente si lo hizo
