DIAGNÓSTICO FINAL: Atelectasia de pulmón izquierdo por granulomatosis

DISCUSIÓN:

El síndrome de pulmón blanco o hemitórax opaco se define como una opacidad completa de uno de los hemitórax. En este caso, se estudia a un paciente que acude a urgencias por un cuadro de dificultad respiratoria. Al ver su historial, destaca la presencia de antecedentes por poliangeitis granulomatosa.

Bajo este contexto, la radiografía de tórax PA es la técnica de primera elección, al tratarse simple y económica, que aporta seguridad al paciente al emitir dosis menores de radiación, de forma rápida y sin pérdida de información. En nuestro caso, nos permite tener una visión general de ambos pulmones: destacando una atelectasia completa en el lado izquierdo.

Las atelectasias pueden definirse como el colapso de una parte del pulmón. Este colapso lleva a una pérdida de volumen pulmonar, que puede ser: total, segmentaria o lobar, complicando el intercambio gaseoso en las áreas comprometidas. Al evaluar un paciente con sospecha de atelectasia, se consideran una serie de signos radiológicos característicos:

• Opacidad aumentada de la zona
• Reorientación de los vasos pulmonares
• Elevación del diafragma
• Desplazamiento del hilio y las fisuras
• Agrupamiento de las costillas,
• Hiperinsuflación compensatoria del pulmón sano
• Desviación del mediastino
• Rotación cardíaca

Al observar la radiografía, es muy importante estudiar la posición del mediastino para establecer el diagnóstico diferencial: si el volumen del hemitórax está aumentado, la desviación del mediastino es contralateral, indicativo de masas torácicas grandes o derrame pleural masivo. Si el volumen está disminuido, el mediastino se desvía hacia el lado afectado (desviación ipsilateral por neumonectomía, agenesia, atelectasias, aplasia o hipoplasia pulmonar); y si el volumen es normal, no hay desviación (neumonía que afecte la totalidad del pulmón, o carcinoma bronquial con atelectasias y derrame pleural).

Así, la opacidad completa del hemitórax con desviación ipsilateral del mediastino es la imagen clásica de una atelectasia completa de pulmón.

Aunque la rx simple aporta información útil en cuanto densidad y conformación de las lesiones, para obtener una descripción más detallada y con mejor resolución, incluso de las lesiones más pequeñas (de entre 3 o 4 mm), se suele elegir la TC como prueba complementaria. En este caso, se realiza una TC de tórax con contraste intravenoso. Gracias a ello se pudo detectar un nódulo de 8mm en el segmento apical del LSD, que ha crecido con respecto a una TC previa, requiriendo estudio posterior. Además, en el parénquima pulmonar se aprecian opacidades parcheadas en vidrio deslustrado de predominio centrilobulillar en el LID, de probable etiología inflamatoria, teniendo en cuenta los antecedentes clínicos de poliangeitis granulomatosa.