DIAGNÓSTICO FINAL

Micetoma pulmonar

DISCUSIÓN

El estudio inicial ante sospecha de neumonía se realiza con RX simple de tórax en proyecciones PA y Laterales, aunque en este caso solo tenemos la foto de una RX PA tórax, no nos ha dado la de lateral. La RX es rápida y económica. Y además, el paciente recibe una escasa dosis de radiación. Una RX simple de tórax casi siempre se realiza dos proyecciones: PA y L.

En la RX se ve una cavidad en el campo pulmonar inferior derecho con signo de la media luna, que se denomina ¨Air Crescent Sign¨ o Signo del aire creciente. La causa más común de dicho signo es un micetoma (1).

Definición de Micetoma: una masa fúngica, resultado de colonización de hongos en una cavidad pre-existente pulmonar o senos paranasales. En este caso, es un micetoma pulmonar (2). La distribución es mundial, aunque la prevalencia más alta en áreas endémicas, como en regiones tropicales y subtropicales, que se denomina ¨mycetoma belt/cintura micetoma¨. Por ejemplo, subcontinente de la India, África y América Centra y Sur (3).

Diagnóstico diferencial con cáncer y TBC:

1. Para hacer un diagnóstico diferencial de micetoma con cáncer pulmonar, se ha hecho una PET-TC. La PET-TC es una técnica que combina una PET (tomografía por emisión de positrones) para estudiar la actividad metabólica de las células y una TC (tomografía computarizada) para estudiar la anatomía (4). Por ejemplo, si fuera un tumor neoplásico, detectaría un aumento de las captaciones de 18-FDG (18-fludesoxiglucosa). En nuestro caso, se observa un nódulo dentro del quiste no capta 18F-FDG.

1. Para diferenciar un micetoma de TBC pulmonar, tenemos que conocer las características radiológicas de tuberculosis pulmonar (5):

• Consolidación del parénquima, típicamente en partes subpleurales.
• El hilio derecho y los nódulos paratraqueales son más afectados.
• Opacificación en grupos con signo de galaxia.
• Opacidad miliaria indica enfermedad progresiva.