DIAGNÓSTICO FINAL

Ileo mecánico por Fitobezoar

DISCUSIÓN

Los bezoares son acumulaciones de contenido no digerible dentro del tracto gastrointestinal. Estos pueden ser un aglomerado de material vegetal, animal o textil que se retiene en el tracto gastrointestinal y con la incapacidad de transitar a través del mismo. La mayoría se presentan a nivel del estómago, pero pueden presentarse en muchos otros sitios del tracto.

Los bezoares son muy raros, tienen una incidencia del 0,07%-0,4%. Factores de riesgo pueden ser cirugías gástricas previas, enfermedades psiquiátricas o un vaciamiento gástrico retardado (por ejemplo, por la diabetes mellitus).

En este caso se trata de un fitobezoar, este es una acumulación compuesta por material alimenticio no digerible (por ejemplo, celulosa).

Los bezoares causan obstrucción del intestino delgado y, en ocasiones, la TC puede mostrar el bezoar como una masa en el segmento intestinal obstruido. Puede estar delimitado por líquido en el intestino dilatado proximalmente, y la masa puede estar moteada debido al aire atrapado en su interior. En este caso se ve una masa hipodensa moteada por el aire atrapado en el interior.

Hay varias formas de tratar los bezoares como la disolución química, fragmentación y/o extirpación endoscópica o la extirpación quirúrgica. Habitualmente los bezoares gástricos se pueden resolver por medios no quirúrgicos, no así los bezoares intestinales.

En cuanto a las técnicas radiológicas elegidas, según la clínica del paciente que tiene dolor de abdomen y lleva 4 días sin depositar, podemos sospechar una obstrucción intestinal.

Primeramente, se hace una Rx de abdomen que, aunque no sea muy específica para reconocer bezoares, se suele pedir primero porque es barata, rápida y forma parte del estudio inicial del dolor abdominal/sospecha de obstrucción intestinal. La Rx en pacientes con bezoares detecta signos de obstrucción en la mayoría de los casos (se observan asas dilatadas, niveles hidroaéreos), pero solo se identifica el bezoar como causa en un 10-18% de los pacientes. Esta imagen en la placa suele ser poco específica y puede confundirse con heces o abscesos. Por lo que la radiografía la usamos para valorar si hay obstrucción intestinal. Para saber más de la causa subyacente empleamos el TC que es la técnica de elección para los bezoares. En este caso no se observan asas dilatadas, solo logramos observar un par de niveles hidroaéreos (que se podría considerar una placa normal), pero por la clínica del paciente se decide hacer también un TC ante la sospecha de obstrucción intestinal. La placa en abdomen se hace AP, la PA es para torax.

Ante la clínica que tiene el paciente y tras realizar la placa de abdomen, debido a la sospecha de obstrucción se realiza un TC axial con contraste IV. Esta es una técnica ideal para diagnosticar cualquier material que esté obstruyendo el intestino. Por lo general en estudios de abdomen se emplea el contraste a todo exceptuando algunos casos como la búsqueda de una litiasis en la vía urinaria. Con el TC finalmente se encuentra la masa que causa la obstrucción, tratándose del fitobezoar.