DIAGNÓSTICO FINAL: Estenosis uretral postinfecciosa
DISCUSIÓN:
Varón de 48 años que acude al médico por una dificultad al miccionar y un patrón obstructivo en la flujometría.
Ante un caso como este, sospechamos que el problema se encuentra en la uretra, debemos valorar cómo es su estado y si hay alguna estenosis u otra patología que dificulte la salida de la orina.
Las pruebas de elección ante sospecha de obstrucción uretral son la UGR y CUMS conjuntamente. La urografía intravenosa no está indicada como 1º opción ya que aquí la sospecha está en la uretra, y esta prueba está diseñada para visualizar sobretodo la vía urinaria alta. Cuando el contraste llegue a la uretra, estará muy diluido y las imágenes no serán de calidad.
En la UGR (uretrografía retrógrada) inyectamos contraste en la uretra y evitamos su salida con un anillo. Las imágenes radiológicas tomadas permiten observar la uretra anterior (uretra peneana y bulbar).
La CUMS (cistouretrografía miccional seriada) se realiza tras distender la vejiga con contraste para luego tomar las imágenes mientras se micciona. Esta permite ver la uretra posterior (prostática y membranosa), que en este caso están dilatadas durante le micción (dilatación preestenótica).
Las imágenes radiológicas de las pruebas muestran una estenosis uretral severa en toda la uretra anterior. Esta presenta una disminción del calibre y un aspecto “arrosariado/en cuencas de rosario”, típica de la uretritis postinfecciosa. Esto provoca la dilatación de la uretra posterior y dificulta la micción.
La uretritis es la inflamación de la uretra (por causa infecciosa o no infecciosa), siendo más frecuente en hombres. Existen 2 tipos de uretritis infecciosas, asociadas a prácticas sexuales no seguras:
-Gonocócicas: la causa Neisseria Gonorrhoeae. Son las más comunes.
-No gonocócicas: Las causan Chlamydia Trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma Urealyticum
La inflamación mantenida de la uretra termina en una cicatrización ocasionada por la proliferación de colágeno y fibroblastos. Se reduce la elasticidad y su calibre.
El diagnóstico de este tipo de uretritis se suele dar muchos años después de que se produzca, debido a su naturaleza asintomática. Es el caso de este paciente, cuyo cultivo salió negativo: la enfermedad estaba resuelta y solo quedan las secuelas.
