DIAGNÓSTICO FINAL: Adenocarcinoma de colon ascendente con invasión peritoneal
DISCUSIÓN
La ecografía abdominal es una herramienta diagnóstica de primera línea empleada en muchas especialidades del ámbito radiológico y no radiológico. Una de sus mayores ventajas es que es una técnica que se basa en la utilización de ultrasonidos sin radiación ionizante, lo que la convierte en una prueba no invasiva, segura y de bajo coste. Por todo ello es una de las pruebas diagnosticas más empleadas, ya que aporta gran información, como presencia de colección de líquido, litiasis, inflamación, alteraciones de tamaño e irregularidades de la pared intestinal. Permite una valoración dinámica en tiempo real de múltiples estructuras intraabdominales, incluyendo hígado, vesícula biliar, vía biliar, riñones y asas intestinales. Por otra parte, incluye la posibilidad de una valoración de la vascularización mediante Doppler.
No obstante, la ecografía presenta limitaciones, como la dificultad de estudio de estructuras profundas, la interposición de gas que evite la penetración de los ultrasonidos y la dependencia del operador para realizar la prueba y valorarla. Por dicho caso, aunque es una gran herramienta diagnóstica inicial, genera un estudio limitado o incompleto en algunos pacientes con los que es necesario ampliar su estudio mediante otras pruebas, como es el caso del TC abdominal sin contraste. Esta prueba presenta una eficacia reducida en cuanto a pruebas contrastadas, pero aun así es de gran utilidad en patologías abdominales, ya que permite una reconstrucción en cortes transversales de la zona abdominal con una gran precisión y permitiendo la detección de tumores, estenosis, perforaciones, engrosamientos o invasión tumoral.
En relación con el caso clínico, se trata de un varón de 77 años que acude por dolor en fosa iliaca derecha, con signos de irritación peritoneal como defensa abdominal y signo de Blumberg positivo. Estos hallazgos plantean una hipótesis centrada en un proceso inflamatorio . Al realizar la ecografía abdominal, se observa una imagen hipoecoica con bordes bien definidos ubicado en flanco derecho. Sin embargo, dada la edad del paciente y la clínica, es fundamental ampliar el estudio y por ello se procede a la utilización de TC abdominal sin contraste, ya que está contraindicado el uso de pruebas contrastadas por alergia al contraste.
En cuanto al Adenocarcinoma de colon, corresponde al tercer cáncer más frecuente en el mundo, siendo la segunda causa de mortalidad más frecuente por cáncer. Afecta principalmente a pacientes mayores de 50 años, aunque en la última década ha aumentado su incidencia en pacientes mayores de 30 años. Está relacionado principalmente con factores de riesgo como la edad, sedentarismo, ingesta baja en frutas y verduras, obesidad, alcohol y tabaquismo. Debido a su alta incidencia, se dispone de la utilidad de cribados para su detección temprana mediante pruebas como la sangre oculta en heces o la colonoscopia. Desde el punto de vista radiológico, suele presentarse como un engrosamiento parietal irregular, asimétrico y estenosante, con posible infiltración de la grasa pericolónica, adenopatías regionales e invasión peritoneal.
Gracias a Los hallazgos del TC abdominal sin contraste y compatible con la clínica del paciente se detecta una masa tumoral en colon ascendente que invade el peritoneo y estructuras adyacentes. Su diagnóstico final consiste en un adenocarcinoma de colon, un tumor maligno con mal pronóstico que está invadiendo el peritoneo.
