DIAGNÓSTICO FINAL:
Estenosis hipertrófica del píloro
DISCUSIÓN:
La estenosis hipertrófica de píloro es una patología que se caracteriza por la hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular circular del píloro, lo que genera una obstrucción mecánica del vaciamiento gástrico en lactantes de entre dos y ocho semanas de vida. En cuanto a la clínica que suele presentar, este cuadro se manifiesta con vómitos no biliosos posprandiales que progresan hasta ser en proyectil, acompañados un gran apetito y una pérdida de peso que puede derivar en deshidratación con alcalosis metabólica hipoclorémica.
Actualmente, la ecografía abdominal se ha consolidado como la técnica de elección y definitiva para el diagnóstico, dejando de lado por completo a los estudios con contraste baritado o tomografías, debido a su alta sensibilidad y a que no utiliza radiación ionizante. Los hallazgos radiológicos fundamentales consisten en la medición del músculo pilórico. Existe una regla mnemotécnica basada en el número pi (3,1415) que establece las medidas que se consideran patológicas : un espesor muscular igual o superior a 3 mm, una longitud del canal mayor de 14 mm y un diámetro total del píloro superior a 15 mm.
Ecográficamente, estos cambios anatómicos se visualizan mediante signos específicos. En el plano transversal se observa el signo de la diana o del dónut, que consiste en un anillo muscular hipoecoico que rodea la mucosa hiperecoica central. En el plano longitudinal, se aprecia el signo del cuello del útero, qué ocurre cuando el músculo engrosado indenta la luz del antro gástrico.
Es crucial realizar un diagnóstico diferencial preciso, principalmente para evitar confusiones con el pilorospasmo y el vólvulo de intestino medio. El pilorospasmo se diferencia porque es un cuadro funcional (que no mecánico) donde la ecografía dinámica permite observar el paso de contenido gástrico hacia el duodeno tras un periodo de exploración, además de presentar un grosor muscular menor a 3 mm. Por otro lado, el vólvulo de intestino medio por malrotación suele cursar con vómitos biliosos y el signo del remolino en los vasos mesentéricos, siendo una urgencia quirúrgica mucho más crítica.
Respecto al tratamiento, una vez se ha estyabilizado el estado hidroelectrolítico del paciente (que es lo prioritario), se procede a la cirugía definitiva denominada piloromiotomía extramucosa de Fredet-Ramstedt. Esta técnica consiste en la sección longitudinal de las fibras musculares del píloro sin incidir la mucosa gástrica, lo que permite la expansión del canal y la resolución inmediata de la obstrucción.
