DIAGNÓSTICO FINAL: Infarto omental
DISCUSIÓN:
El infarto omental es una causa poco frecuente de dolor abdominal agudo, que puede simular otras patologías más comunes como la apendicitis, la diverticulitis o la colecistitis, especialmente cuando el dolor se localiza en el hemiabdomen derecho.
La ecografía abdominal constituye una herramienta inicial útil, especialmente en el contexto de dolor en hipocondrio derecho, permitiendo descartar patología biliar. En este caso, se identifica una vesícula sin alteraciones y una masa hiperecogénica peritoneal con halo hipoecogénico, hallazgo sugestivo de patología grasa inflamatoria.
La tomografía computarizada con contraste intravenoso es la técnica de confirmación, se observa una zona de aumento de densidad en la grasa peritoneal localizada en el hipocondrio derecho, de aspecto heterogéneo y mal delimitado, compatible con infiltración inflamatoria. Esta área presenta un patrón de “stranding” de la grasa, sin evidencia de colección líquida organizada ni gas en su interior. Este dato es clave para diferenciarlo de entidades como la diverticulitis, donde sí existe engrosamiento parietal intestinal.
El colon adyacente muestra un grosor parietal conservado, sin signos de engrosamiento mural ni alteraciones en el realce tras la administración de contraste
El diagnóstico diferencial del infarto omental incluye diversas entidades que cursan con dolor abdominal agudo y cambios inflamatorios en la grasa intraabdominal:
- a) Apendicitis epiploica: presenta hallazgos similares en TC, con una lesión ovalada de densidad grasa, generalmente menor en tamaño, adyacente al colon y con un halo hiperdenso periférico (“signo del anillo hiperatenuante”). A diferencia del infarto omental, suele estar más localizada y en íntima relación con la pared colónica.
- b) Absceso mesentérico: se caracteriza por la presencia de una colección líquida bien delimitada, frecuentemente con realce periférico tras contraste y, en ocasiones, burbujas de gas en su interior. Suele asociar mayor reacción inflamatoria y posible clínica séptica.
- c) Diverticulitis: típicamente muestra engrosamiento de la pared del colon afectado, asociado a inflamación de la grasa pericólica, presencia de divertículos y, en casos complicados, abscesos o perforación. La afectación mural es clave para diferenciarla del infarto omental.
- d) Infarto omental: se caracteriza por una extensa área de infiltración de la grasa, habitualmente mayor que en la apendicitis epiploica, sin afectación del colon adyacente, lo que constituye un dato fundamental para su diagnóstico.
El manejo del infarto omental suele ser conservador, con tratamiento sintomático, dado que es un proceso autolimitado en la mayoría de los casos.
