DIAGNÓSTICO FINAL: Apendicitis aguda complicada (con peritonitis).

DISCUSION:

Ecografía abdominal. Un paciente joven, que presente dolor en la fosa iliaca derecha, fiebre y leucocitosis, la técnica de primera elección empelada es la ecografía, ya que tiene una gran disponibilidad, ausencia de radiación y buena sensibilidad si es utilizada por un experto. En el caso, observamos asas intestinales que se encuentran flotando en un material ecogénico pélvico que se adapta a la cavidad peritoneal. Este hallazgo sugiere que hay contenido inflamatorio o purulento libre, compatible con líquido peritoneal complicado. Que haya ecogenicidad aumentada con respecto a un líquido simple (anecogénico) es indicativo de la presencia de detritus, fibrina o pus, orientando hacia un proceso infeccioso intraabdominal avanzado.

TC abdominal con contraste intravenoso. Para confirmar el diagnóstico y valorar posibles complicaciones, la tomografía computarizada constituye la prueba de elección. Se debe a que permite mejorar la caracterización anatómica y determinar la extensión del proceso inflamatorio. En este caso, se puede identificar una lesión tubular retrocecal con pared engrosada e hipercaptante al administrar el contraste, además de una colección presacra. Los hallazgos descritos son característicos de inflamación apendicular con afectación peritoneal, lo que sugiere una perforación o evolución complicada. Al realzarse la pared, se indica una hiperemia secundaria, debido al proceso inflamatorio activo, mientras que la colección refleja la extensión infecciosa.

En el diagnóstico diferencial, una opción posible sería una diverticulitis de Meckel, que también se asocia a dolor en la fosa iliaca derecha y complicaciones inflamatorias. No obstante, esta suele localizarse en el íleon distal y no presenta típicamente una morfología tubular retrocecal tan definida como el apéndice. Además, la clínica y localización radiológica orientan al origen apendicular.

Otra opción sería una diverticulitis del sigma, pero se suele localizar en la fosa iliaca izquierda, siendo menos probable en este caso. También, se podría plantear una apendicitis aguda no complicada, pero el líquido libre ecogénico y las colecciones en el TC descartan esta opción, por lo que se indica una evolución hacia una forma complicada.

En conclusión, al integrar la clínica (dolor abdominal, fiebre y leucocitosis) y los hallazgos radiológicos (líquido peritoneal ecogénico, engrosamiento parietal apendicular con hipercaptación y colecciones), el diagnóstico más probable sería una apendicitis aguda complicada con peritonitis. Debido al riesgo de sepsis u otras complicaciones más graves, se trata de un cuadro que se debe tratar con urgencia.