DIAGNÓSTICO FINAL: Linfoma primario del sistema nervioso central

DISCUSIÓN:

La paciente acude a urgencias por bradicinesia, un signo neurológico que sugiere afectación nerviosa a nivel central. Ante un déficit neurológico de nueva aparición en el contexto urgente, la tomografía computarizada (TC) craneal simple constituye la prueba inicial de elección.

En este caso, ante los hallazgos del TC simple, se administró contraste IV y el TC evidenció una lesión hiperdensa con realce tras contraste, hallazgo característico de lesiones altamente celulares. Acompañando esta lesión se ve un edema hipodenso que la rodea. Esta descripción es compatible con una lesión neoplásica.

Aunque el TC es útil como estudio inicial, la resonancia magnética (RM) es la prueba de elección para la caracterización definitiva de lesiones intracraneales. Esta prueba permite una mejor definición anatómica y delimitación tumoral y ofrece estudio de secuencias funcionales como difusión. Esta técnica nos permite una mejor diferenciación entre linfoma y otras neoplasias. Ante el diagnóstico de tumor, es fundamental administrar contraste IV y evaluar la captación de la lesión (aunque en el caso no se muestran imágenes).

La RM en esta ocasión mostró una lesión hipointensa en T2 con difusión restringida. Estos son datos clave que reflejan una alta celularidad tumoral por limitación del movimiento de las moléculas de agua. El linfoma primario del SNC es una de las neoplasias que presenta mayor restricción en difusión debido a su marcada densidad celular. Este hallazgo ayuda a diferenciarlo de otras lesiones tumorales como metástasis o glioblastomas

En este caso clínico, la TC craneal fue la indicada como estudio inicial para descartar patología aguda y detectar una lesión cerebral. Los hallazgos de hiperdensidad y realce tumoral orientaron hacia una lesión hipercelular. Posteriormente, la RM permitió una mejor caracterización tisular, evidenciando restricción en difusión altamente sugestiva de linfoma primario del sistema nervioso central.

El diagnóstico definitivo requiere confirmación histológica mediante biopsia, paso imprescindible antes de iniciar tratamiento oncológico específico.