DIAGNÓSTICO FINAL: Hematoma en ganglios basales por malformación arterio-venosa (MAV)

DISCUSIÓN

Ante la presencia de un paciente con código ictus, la prueba de elección es el TC simple craneal debido a que es una prueba rápida, no invasiva, ampliamente disponible y accesible que nos permite hacer una lectura del parénquima cerebral en poco tiempo. Además permite identificar posibles hallazgos guiando de forma segura y eficaz las decisiones terapéuticas urgentes.

En este caso se observa una gran lesión hiperdensa intraparenquimatosa en la zona de los ganglios basales del hemisferio izquierdo que corresponde a una hemorragia intracerebral con efecto masa. Esta se encuentra comprimiendo estructuras vecinas desplazando la línea media a la derecha y comprimiendo el ventrículo lateral del lado afectado.

La hemorragia intracerebral es una colección de sangre que aparece dentro del parénquima cerebral por una rotura vascular espontánea con formación de un hematoma. Dicho acúmulo puede estar totalmente contenido en el interior del tejido cerebral o expandirse y en ocasiones penetrar en los ventrículos cerebrales. La hemorragia en los ganglios basales corresponde la localización más frecuente de hemorragia intracerebral.

La segunda prueba necesaria es un Angio-TC cerebral con la que se busca descartar alguna causa subyacente al hematoma o valorar el spot sign (uno o varios focos hiperdensos dentro del hematoma que representa sangrado activo y es un predictor de expansión del hematoma y peor pronóstico) que no encontramos en este caso.

En el Angio-TC lo que nos encontramos es una malformación arteriovenosa (MAV). Esta es un enredo (nidus) de vasos anómalos donde la arteria se comunica directamente con la vena creando un shunt de alto flujo y baja resistencia cuyas paredes frágiles, inflamadas y sometidas a presión acaban rompiéndose. Las causas más frecuentes de hemorragia intracerebral son hipertensión crónica y arteriopatía de pequeños vasos o lesiones secundarias como MAV o aneurismas.

Finalmente podemos afirmar que se trata de un Hematoma en ganglios basales por una malformación arteriovenosa.