DIAGNÓSTICO FINAL: Hiperplasia paratiroidea secundaria, multiglandular.
DISCUSIÓN:
La hiperplasia paratiroidea consiste en el agrandamiento de las glándulas paratiroides (generalmente las cuatro) que produce una secreción excesiva de hormona paratiroidea (PTH).
En la enfermedad renal crónica, se desarrolla como parte del hiperparatiroidismo secundario a través de varios mecanismos: retención de fósforo (estimula la síntesis de PTH y la proliferación paratiroidea), deficiencia de vitamina D activa (disminuye la absorción intestinal de calcio), hipocalcemia (estimula la secreción de PTH), y otras alteraciones moleculares como la disminución de la expresión del receptor sensor de calcio y del receptor de vitamina D.
Las glándulas paratiroides normales se localizan adyacentes a la glándula tiroides y miden aproximadamente 5,7mm x 4,1mm x 2,7mm. Tradicionalmente se consideraba que las glándulas normales no eran visibles por ecografía, pero estudios recientes demuestran que pueden observarse en la mayoría de los pacientes cuando se buscan específicamente, presentando una estructura ovoide, homogénea e hiperecogénica.
- Indicaciones para ecografía:
La ecografía se considera la prueba de elección de primera línea para la localización de las glándulas paratiroideas anormales, por ser no invasiva, sin radiación, de bajo coste y capaz de detectar patología tiroidea concurrente. (En este paciente se identificaron como hallazgos adicionales, dos nódulos tiroideos TIRADS 4 y 5).
Las características ecográficas de la hiperplasia paratiroidea son: múltiples glándulas agrandadas de tamaño, hipoecogenicidad, forma ovoide y nodular, limitado por una fina línea ecogénica, con aumento del flujo vascular visible en Doppler color, y localización posterior e inferolateral a los lóbulos tiroideos.
- Indicaciones para TC de cuello:
La tomografía computarizada cervical se utiliza como estudio de segunda línea para la localización de las glándulas, en casos de hiperparatiroidismo recurrente o para la planificación quirúrgica de casos complejos.
Aunque en este paciente únicamente se realizó un TC simple, existe la opción de realizar un TC 4D. Esta técnica involucra 3 adquisiciones de TC: sin contraste, fase arterial a los 30 segundos y fase venosa a los 60 segundos; y el componente temporal que permite evaluar cambios dinámicos de realce.
Otras pruebas radiológicas que también se usan para evaluar la hiperplasia paratiroidea son: la gammagrafía con tecnecio-99m (evalúa la actividad metabólica y el flujo sanguíneo de las glándulas), y la elastografía (técnica de ultrasonido que mide la rigidez tisular mediante la propagación de ondas de corte). E incluso resonancia magnética.
Hiperplasia paratiroidea Vs adenoma paratiroideo: en la hiperplasia hay múltiples glándulas agrandadas; en el adenoma la lesión es única.
Hiperplasia paratiroidea Vs adenopatía cervical: En ecografía la hiperplasia tiene forma ovoide sin hilio central, con plano de separación del tiroides y patrón de vascularización periférico; la adenopatía presenta un hilio ecogénico central y vascularización hiliar. En TC 4D, la hiperplasia muestra realce dinámico y la adenopatía no.
Hiperplasia paratiroidea Vs quiste tiroideo: la hiperplasia es posterior e inferolateral al tiroides, sólida, hipoecogénica y con vascularización; el quiste es intratiroideo, anecoico y sin vascularización interna significativa.
En este caso, la presencia de múltiples glándulas paratiroides agrandadas, en un paciente con IRC, niveles elevados de PTH y las características de imagen descritas (hipoecogenicidad, vasos polares, plano de separación con tiroides) son diagnósticas de hiperplasia paratiroidea secundaria.
