DIAGNOSTICO FINAL: Infarto cerebral agudo temporoparietal izquierdo

DISCUSIÓN

TC craneal. La TC (tomografía computarizada) es la prueba inicial de elección ante un déficit neurológico agudo por varias razones clínicas y prácticas, como la rapidez
(donde el tiempo condiciona el pronóstico), la amplia disponibilidad y que permite descartar hemorragia rápidamente por su alta sensibilidad. Esto es clave porque determina el manejo inmediato, especialmente antes de plantear tratamientos como trombólisis. Además, se puede identificar rápidamente tumores o metástasis cerebrales, edema cerebral, lesiones ocupantes de espacio, hidrocefalia o infartos cerebrales extensos.

En este caso se observa una pequeña lesión redondeada hipodensa córtico-subcortical en área izquierda de 26 mm de diámetro. Condiciona leve efecto de masa sobre surcos adyacentes sin desplazamiento de las estructuras de la línea media. No se observa hidrocefalia ni se observan lesiones hemorrágicas agudas parenquimatosas ni extra axiales. Las cisternas de la base y peritronculares no ocupadas. Hueso sin hallazgos significativos.

Se concluye una pequeña LOE en área izquierda. Se recomienda RM para completar caracterización.

RM. Ante un déficit neurológico en el que el TC simple no permite diferenciar bien entre una lesión ocupante de espacio (LOE) y un infarto cerebral (eran las dos principales sospechas tras los resultados de la TC), se utiliza la resonancia magnética como segunda prueba porque tiene mayor sensibilidad y mejor contraste para el tejido cerebral.

El infarto cerebral se ve hiperintenso en T2 porque produce aumento del contenido de agua en el tejido cerebral, y esta secuencia es muy sensible al agua.

¿Cómo puede ser que en un ictus isquémico realce el agua?

Se interrumpe el flujo sanguíneo y las neuronas se quedan sin oxígeno ni glucosa, falla la bomba Na?/K? ATPasa à entra sodio y agua dentro de las células ? edema citotóxico. Con el paso de las horas aparece también edema vasogénico. Todo esto provoca aumento del contenido hídrico del tejido cerebral, que será visto en T2 como un área hiperintensa.

La RM con contraste usa el gadolinio, que permite ver patrones de captación característicos de tumores o metástasis. En este caso la RM con contraste no emite captación, por lo que se descarta el LOE.

Se utiliza la secuencia de difusión (DWI) de la Resonancia magnética para el diagnóstico diferencial entre infarto cerebral y lesión ocupante de espacio (LOE) porque permite detectar restricción de la difusión del agua, que es característica de la isquemia cerebral aguda. Como se ve en la imagen adjuntada anteriormente, en DWI se ve un área hiperintensa (restricción difusión), aceptando el diagnóstico de infarto cerebral agudo, en vez de crónico (difusión aumentada).