Diagnóstico Final: Meningioma esfeno-orbitario derecho con extensión extraconal y temporal con moderado efecto masa y exoftalmo asociado.
Discusión:
Los meningiomas son los tumores extra-axiales intracraneales primarios más comunes y representan el 38,3 % de todos los tumores intracraneales en adultos y aproximadamente el 50 % de todos los tumores cerebrales benignos. La mayoría (80,3 %) de los meningiomas se localizan en las meninges cerebrales, el 4,2 % en las meninges espinales y aproximadamente el 14,7 % carecen de una localización meníngea específica. Los meningiomas se diagnostican con mayor frecuencia entre los 40 y los 70 años de edad, con un pico de edad alrededor de los 65 años. Las mujeres son 2,3 veces más propensas que los hombres a padecer meningiomas benignos.
Los meningiomas se originan en las células meningoteliales de la aracnoides. Por lo general, son tumores benignos, diagnosticados de forma incidental, que se localizan en las convexidades cerebrales, las regiones para/supraselares, el tentorio y, ocasionalmente, en el espacio intraventricular. Las lesiones más grandes y sintomáticas se presentan con efectos de masa, convulsiones o aumento de la presión intracraneal. El diagnóstico de meningioma se basa en la anamnesis, exploración física y pruebas radiológicas. Además, la tasa de recurrencia y el riesgo de transformación en un tumor maligno dependen del tipo histopatológico del meningioma. Según la Organización Mundial de la Salud, los meningiomas se clasifican en tres grados.
En este caso la paciente cursa con un meningioma esfeno-orbital con extensión extraconal y temporal con moderado efecto masa, afectación de la pared lateral de la órbita y con componente de partes blandas intraorbitario asociado y exoftalmo.
Los meningiomas esfeno-orbitales son tumores raros y complejos, que representan hasta el 9 % de todos los meningiomas intracraneales. Los meningiomas esfeno-orbitales se asocian con una hiperostosis significativa del ala esfenoidal y suelen extenderse hacia el ápice orbital anterior y el seno cavernoso posterior, con una marcada compresión orbital y del nervio óptico. Los pacientes suelen presentar síntomas como exoftalmos progresivo diplopía, cefalea proptosis y déficits unilaterales tanto en la agudeza visual como en el campo visual. En una minoría de casos también pueden presentarse oftalmoplejía y problemas cognitivos.
Los meningiomas se evalúan con mayor precisión mediante RM con contraste, ya que permite delimitar mejor el tumor, identificar posibles extensiones intraóseas o transóseas y valorar su relación con el parénquima cerebral adyacente. No obstante, la TC resulta especialmente útil para el estudio detallado de la anatomía ósea, en aquellos pacientes que no pueden someterse a una RM y en casos en los que el meningioma presenta calcificación completa.
La TC suele ser la primera técnica de imagen utilizada en la evaluación de signos o síntomas neurológicos y, con frecuencia, es también la modalidad que permite identificar lesiones de forma incidental. Los meningiomas se observan en TC simple como lesiones hiperdensas o isodensas con base dural. Además, la presencia de calcificaciones tumorales e hiperostosis se evalúa mejor con TC. Los hallazgos de la TC de esta paciente son: Engrosamiento óseo y masa expansiva centrada en el ala mayor derecha del esfenoides con afectación de la pared lateral de la órbita y con componente de partes blandas infraorbitario asociado.
Como en la mayoría de las patologías intracraneales, la RM constituye la técnica de elección para el diagnóstico y la adecuada caracterización de los meningiomas. En las pruebas de imagen, estos tumores suelen aparecer como lesiones extra-axiales con amplia implantación dural. Generalmente se presentan como masas bien delimitadas y de aspecto homogéneo, aunque pueden existir diversas variantes en su presentación radiológica. Hallazgos RM cerebral con contraste IV de esta paciente son: la masa presenta realce homogéneo y amplia base de implantación dural, con moderado efecto masa sobre estructuras orbitarias con exoftalmo, provocando desplazamiento y compresión del recto lateral y del N. óptico, sí como del recto superior. Hallazgos compatibles con meningioma intraóseo esfeno-orbitario.
