Arteriografía cerebral previa a la embolización, donde se observa aneurisma de AcomA
Arteriografía cerebral posterior a la embolización y TC craneal simple con artefacto del coil
DIAGNÓSTICO FINAL: Aneurisma sacular dependiente de arteria comunicante anterior
DISCUSIÓN
TC Craneal: ante la sospecha de una hemorragia, el método diagnóstico de elección es el TC sin contraste ya que es muy sensible para la identificación de estas lesiones en fase aguda. Conforme pasa el tiempo, el aclaramiento de la sangre por el LCR dificultaría su detección y deberíamos hacer uso de la RM. Sin embargo, la mayor disponibilidad del TC, su menor coste y su menor tiempo de realización hace que, ante una situación de urgencia, su uso sea mayor que el de la RM. En este caso, en el TC sin contraste podemos observar una hemorragia subaracnoidea (lesión hiperdensa) predominantemente interhemisférica y mayor en surcos de la convexidad frontales parasagitales, así como cisternas supraselares, silvianas, cuadrigémina y peritronculares. Asocia hematoma subdural en hoz interhemisférica (hasta 6 mm de espesor) y hemoventrículo tetraventricular, que condiciona hidrocefalia supratentorial con signos de actividad (Evans 0.33). Estructuras de la línea media centradas.
Angio-TC: si después de realizar el TC tenemos sospecha alta de que la hemorragia sea causada por un rotura de aneurisma, se realiza esta prueba. El angio-TC consiste en la administración de yodo como medio de contraste mientras que se realiza un TC, consiguiendo así una mejor imagen sobra la anatomía de los vasos sanguíneos. Por ello, nos aporta gran información para la detección de aneurismas, malformaciones arteriovenosas, arterias obstruidas, etc. En este caso, en el angio-TC se visualizó en la circulación intracraneal un aneurisma sacular dependiente de la arteria comunicante anterior de 8mm de eje mayor de contornos lobulados por signos de rotura, con un cuello ancho. Asocia mamelón en su porción más craneal, de aprox. 3×2 mm, CCxT. Presenta foco de extravasación de contraste, en relación con probable sangrado activo.
Tratamiento: se emboliza el aneurisma con coils, sin precisarse ayuda del balón. En el control final se aprecia mínimo residuo intra malla a nivel del cuello.
