DIAGNÓSTICO FINAL: HSA por rotura aneurisma Arteria Comunicante Anterior

DISCUSIÓN:

La hemorragia subaracnoidea (HSA) consiste en un sangrado súbito en el espacio subaracnoideo. Se origina frecuentemente por la rotura de un aneurisma, incluyendo síntomas como la cefalea súbita y grave con pérdida o deterioro de la consciencia. Son comunes las complicaciones como el vasoespasmo secundario, que puede provocar una isquemia cerebral focal, así como meningismo, convulsiones e hidrocefalia (asociada a cefalea persistente y obnubilación). En el caso de nuestro paciente, este acudía a urgencias con cefalea en trueno, es decir, una cefalea repentina, muy intensa y de inicio brusco que concuerda con los síntomas característicos de la HSA. Además, el pico de incidencia se sitúa entre los 40 y 60 años, rango en el que se encuentra este individuo.

La primera prueba diagnostica a realizar es la TC simple sin contraste, por su alta sensibilidad para la detección de hemorragias dentro de las 6h de inicio de los síntomas. En el caso de obtener como resultado un patrón de sangrado difuso, lo habitual es que la causa sea una rotura de un aneurisma cerebral. Si por el contrario el resultado es negativo ha de realizarse una punción lumbar.

La resonancia magnética cuenta con una sensibilidad similar a la de la TC, pero es menos accesible de manera inmediata y presenta un uso más limitado en Urgencias.

Tras observar un sangrado en la TC, se ha de realizar un angio-TC para determinar la causa de la hemorragia. Además, esta técnica permite visualizar en el momento inicial la existencia o no de los aneurismas y caracterizar su morfología. Permite conocer detalles del aneurisma, vasos sanguíneos afectados y cómo está circulando la sangre en el cerebro en ese momento determinado. También aportan información para planificar la cirugía o tratamiento.

Todos los estudios han de realizarse lo más rápido posible para evitar que el daño sea irreversible.